【原】呼吸内镜27：支气管肺泡灌洗引起大咯血1例

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

公众号

小小医生之有趣的医学

Duang

前言

---

做支气管镜，最怕的就是大咯血！

初学者，怕！

经验丰富者，也怕！

经验丰富的知名专家，也怕！

中国现在呼吸内镜的开拓者李强教授，曾经说过，他不太爱好去其他医院做支气管镜，因为这些医院抢救设施不够完备！出现并发症不能得心应手的抢救病人！

01

做支气管镜，往往要做肺活检才有更大的价值！

肺活检导致大咯血，大家都不陌生了！

然而，最近去开会，有专家报道，支气管肺泡灌洗术，也会导致大咯血！听完，我直接裂开！

什么情况？               

02

造血干细胞移植患者，出现肺部阴影！

一个不起眼的空洞！

03

细菌感染？

真菌感染？

真菌感染又是哪一种？

如果是曲霉，那么用伏立康唑、卡泊芬净等！

如果是毛霉菌，那么得用两性霉素B。两性霉素B的副作用太大，不建议凭感觉使用！

肿么办？

行病原学检查！

04

支气管镜下，行肺泡灌洗！

生理盐水注射进去，负压吸引！

Duang！

Duang......duang......duang.....

病人突然大咯血！

本来是怀着美好的心情来上班的，支气管肺泡灌洗，基本操作啊，so easy！

结果，世事难料！

05

灌洗液查到毛霉菌！

正对应患者的大咯血！

piu

虽然以前也看到文献，支气管肺泡灌洗有1/10000的机会大咯血，但是这个病例还是让我措手不及！

06

空洞里面的白色条状阴影，考虑是一条被毛霉菌破坏的、濒临崩溃的血管！

负压一吸引，成了最后一根稻草！

Duang~病人有生命危险，医生也吓得要命！

07

气管镜下肺活检术

气管镜：肺活检注意事项大全，视频，文章汇总

呼吸内镜：气管镜下这种痰可能是定时炸弹，一碰就大出血

支气管肺泡灌洗液超全笔记

气管镜活检致命大咯血：这些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形

支气管Dieulafoy病：活检必喷血，气管镜下这个病啥样？

有时候，就想问，天上神仙谁管大咯血，术前真想拜一拜！

               杨柳岸，晓风残月。

视频

---

陈翔六点半：拔牙就拔牙，干啥吓人啊

陈翔六点半：时间在变，故事不变

陈翔六点半：分手应该体面，我们不拖不欠！