 特别提醒： 患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！ 《家庭医疗》疏调理肺汤治疗气阻痰湿型肺胀2例.mp37:32 来自云岭中医疏调学派 应大家的要求，我们把文章也做成音频了，方便各位开车时收听  典型病例一： 患者廖X X ，男，68岁，临沧云县人。 2020-01-06：初诊。既往有慢性阻塞性肺气肿确诊史。 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，喘促8年，复发加重1月余。本次因感寒诱发而加重，故求诊。刻下：咳嗽，咳吐大量白色痰涎，喘憋，气急，动则喘甚，胸胁满闷，腰酸，小便频，口唇青紫，怕冷，神疲乏力，眠差，舌淡紫，苔少，脉沉弦细。 诊断：肺胀（气阻痰湿）。 治则：理肺化痰，调畅气机。 方选：疏调理肺汤。 方药组成： 苏条参20g，杏仁10g，陈皮10g， 苏子20g，前胡12g，麻黄5g， 葶苈子10g，浙贝母12g，炙冬花10g， 炙百部10g，炙桑白皮12g，仙灵脾15g， 刺蒺藜15g，蝉蜕10g，郁金10g， 炙枇杷叶10g，薄荷6g，淮山药20g， 生甘草6g。 煎服法：温水浸泡1小时，煮涨30分钟。2天1剂，每天3次，每次200ml,饭后30分钟温服。  山药性味甘，平。归经归脾、肺、肾经。 因新冠疫情，服药7剂后未复诊，于2020年2月24日复诊，患者诉咳喘明显改善，胸闷减轻，继守原方治疗半月，2020年3月10日三诊，诉咳嗽、喘急明显减轻，日常一般活动不受限，小便可，精神好转，怕冷减轻，纳眠可，舌淡，苔白，脉沉细。守方不变，7剂，用法同前。2020年4月10日随访，患者诉上述症状基本缓解，未再复发。  苏子性味辛，温。归经归肺经。 典型病例二： 患者罗X X ，男，63岁，临沧云县人。 2020-08-08：初诊。既往体健。 主诉：反复咳嗽、气促1年余。患者长期咳嗽、气促，多次于外院中西医结合治疗，效果欠佳，病情反复，故求诊。刻下：咳嗽，咳痰，痰多色白，气促，动则喘甚，胸胁满闷，神疲乏力，纳眠稍差，大便干，舌淡紫，苔白微腻，脉沉弦。 诊断：肺胀（气阻痰湿）。 治则：理肺化痰，调畅气机。 方选：疏调理肺汤加减。 方药组成： 北沙参15g，杏仁10g，苏子20g， 陈皮10g，前胡12g，麻黄5g， 葶苈子10g，浙贝母12g，炙百部10g， 炙桑白皮12g，仙灵脾15g，刺蒺藜15g， 蝉蜕10g，火麻仁20g，苍术15g， 炙枇杷叶10g，薄荷6g，淮山药20g， 生甘草6g。 煎服法：温水浸泡1小时，煮涨30分钟。2天1剂，每天3次，每次200ml,饭后30分钟温服。  葶苈子性味辛、苦，大寒。归经归肺、膀胱经。 2020-08-22二诊。咳痰、气促、胸闷明显改善，大便通畅，仍有咳嗽，较前好转，前方减浙贝母、火麻仁，继服7剂。2020年9月17日 随访，患者诉上述症状完全缓解。  枇杷叶性味苦，微寒。归经归肺、胃经。 自按：肺胀，是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，伤及肺脾肾，痰浊、水饮、血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，以胸满胀闷、喘咳上气、痰多为主要临床表现。本病发生责于肺气本虚或肺气郁结，风寒邪气等多该病发生的诱因，总归内外合邪，肺虚为发病前提。病机总属肺虚复感风寒外邪，正邪相搏，气聚于肺，气逆上壅，而致肺胀发生。以上两个病例，均属气阻痰湿证，治疗当理肺化痰，调畅气机，方选张震国医大师所拟疏调理肺汤。  该方中北沙参养阴清肺，麻黄与杏仁配伍具有宣肺平喘功效， 方中紫菀、百部等来源于止嗽散，主解表疏风，具有止咳化痰的疗效；方中半夏、陈皮、茯苓、甘草来源于二陈汤，功效为燥湿化痰理气，体现了治痰先理气，气顺则痰消之意；佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。苏子、葶苈子泻肺平喘；枇杷叶清肺止咳，和胃降逆；浙贝母化痰止咳；桑白皮泻肺平喘，行水消肿；仙灵脾祛风除湿；刺蒺藜与蝉蜕、薄荷合用利咽喉；伍以山药健脾理气；诸药合用，共奏理肺化痰，调畅气机之功。  桑白皮性味甘，寒。归经归肺经。 今已93岁高龄的“国医大师”张震是云南省中医中药研究院的创始人，中国中医科学院学部委员，中西医结合资深研究员、教授、主任医师，云南中医药大学终身教授，成都中医药大学特聘教授，上海中医药大学附属龙华医院教授。疏调理肺汤为张老治疗肺胀的临床经验方，我科常用于治疗慢性阻塞性肺疾病及经久不愈的咳嗽见痰多气急之病症，多有良效。 |
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