|
2.月经后期惯用方 （1）温经汤加减： 党参15克，当归25克，川芍、炒白芍各10克，官桂心、炮姜、艾叶炭各6克，丹皮10克，香附15克。3剂，水煎服，日1剂。 温经散寒，活血调经。 适用于寒客冲任之月经后期。 症见月经错后，经血量多有块，小腹冷痛，喜热畏寒，面色苍白，小便清长，可伴不孕，舌暗红，苔白，脉沉迟。 若服用3剂后寒气去，经血畅，则续服3剂可愈。 学习和运用体会 该证血寒，寒则凝，凝则经迟有块，当以温经散寒为主，温经汤实为妇人经寒之良方，每用必效。然而应据兼症变化，本证中加炮姜加强散寒活血之功，香附以行气调血。血得温而散，滞得气则行，气血和调而冲任调畅，因本证而不孕者可愈而得子。 温经汤还常用于感寒致血虚寒瘀型月经后期患者，若病久，延期达20余天者，要先行活血通经法，需要注意的是在活血调经的同时，不要忘记加1～2味温经药物如桂枝、官桂、炮姜、艾叶等以改善其“过于阴”的病机。 门老常用桃红四物汤加减（桃仁、红花、赤芍、白芍各15克，当归25克，川芎15克，益母草30克，三棱、莪术、枳壳、川牛膝、桂枝各15克）5～7剂水煎服以温经散寒、行瘀止痛。 此类患者有共同的辨证依据： ①有淋雨过食生冷等感寒史。 ②有月经错后，色暗有块，痛经情况。 ③舌淡，苔白，脉沉。凡符合以上情况者，即可运用《金匮要略》温经汤加减治疗。 （2）大营煎加味： 当归10克，熟地25克，枸杞子15克，杜仲10克，川牛膝15克，肉桂6克，艾叶、香附、吴茱萸各10克，3剂，水煎服，日1剂。 温经祛寒，养血调经。 适用于肾阳不足，血海不充之月经后期。 症见经期错后，量少，色淡质稀，面色淡白，气短乏力，时至盛夏亦不觉热，小腹坠痛喜按，大便溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉迟。 服用本方3剂后腹痛减，经血量增多时，方加山药15克，以护胃。随调2周左右可经行如期。 学习和运用体会 本证患者多素禀不足，性格怯弱，阳虚生内寒，而致经期延期。以大营煎加艾叶、吴茱萸、肉桂温经散寒，调理冲任，肾气已充而经血自调。 （3）补脾肾阳方： 熟地、当归各25克，白芍、川芍各15克，丹参、益母草、菟丝子、淫羊藿各25克，三棱、莪术、枳壳、川牛膝、炒杜仲、红花、陈皮各15克。 培补脾肾，温阳调经。 适用于脾肾两虚，月经失调。 症见患者多为素体虚弱兼有不孕，月经后期，量少色淡。伴腰酸怕冷，二便可正常。经期头晕乏力，舌淡，苔白，脉细无力。 *服用2周左右，体质有增强，腰酸大有改善，白带偏多，余无不适，依上方加桂枝15克，改三棱、莪术量为25克，续服之。待月经再潮，无明显不适时，易方如下：当归25克，川芎、桃仁各15克，炙甘草、炮姜各6克，益母草25克，三棱、莪术、香附各15克，菟丝子25克，炒杜仲15克。经停后以初方加枸杞子15克，续服至正常。 学习和运用体会 本例患者月经错后，伴腰酸怕冷，头晕乏力，不孕，舌淡，脉细证属虚寒。虚表现在精血亏虚，寒表现为阳气不足，故治疗时宜四物汤合菟丝子、炒杜仲、淫羊藿养血补肾，丹参、益母草、三棱、莪术、红花调经行血，诸药合用而收效。 *。此类患者多伴有排卵功能障碍而影响受孕，按以上治疗方法，临床多能获得痊愈。 （4）大补元煎： 党参、熟地、山药、当归、黄芪各25克，山茱萸、怀牛膝各15克，3剂，水煎服，日1剂。 补血调经。 适用于经血亏虚之月经后期，症见月经后期。 经血量少，色淡质稀无块，经行时小腹绵绵作痛，面色不华，神疲头晕，心神不宁，夜寐不安，舌淡苔薄，脉细弱不充。待服用本方至头晕减轻，体力增加，再续服6剂，最后以八珍益母丸善后。 学习和运用体会 该证患者血海不充，无血以时下，故经迟，治当生血，血有余则为经血，大补元煎大补元气，气生则血长，气血充足则月经适期而至。方中用黄芪增强生血之力，加牛膝以益肾行经通脉。 （5）八珍汤加减： 熟地、当归各25克，白芍、川芎、党参、白术、茯苓各15克，炙甘草6克，炒杜仲、枸杞子、三棱、莪术、川牛膝、枳壳各15克。 补血益气调经。适用于血虚证月经后期。 症见自初潮即月经后期，量多偏少，无血块，经后小腹隐痛不适，若月经量偏多时，头晕眼花，少腹绵绵不适，舌淡，苔薄白，脉细数无力。 *为方便服用，在服用本方汤剂待精神好转，面色较前红润，可转为服用丸剂，在原方基础上加黄芪30克，菟丝子25克，陈皮15克，大枣5枚，龙眼肉30克，以增加滋补分量和丸药的易服性。以上方10剂，打粉并炼蜜为丸，每丸重8克，每次服2丸，每日3次，坚持服用。至月经正常。 学习和运用体会 本证患者初潮偏晚，加之月经错后、经量少、头晕等不适症状，临床不难诊断为血虚型。需要注意的是： *①必需时行B超检查，了解子宫及卵巢发育情况；若偏小，则应合用紫河车其他补肾之品以促其发育。 ②治疗时据病程偏长的特点，可予蜜丸常服，缓缓图之。 （6）乌药汤： 乌药、香附、柴胡、延胡索、王不留行、白芍各15克，水煎服，日1剂。 开郁行气调经。 适用于肝郁气滞、气滞血瘀之月经后期者。 症见月经迟后日久，量少色暗红有血块，小腹胀满，经行时乳胀痛，不能挨衣。善太息，细究其数月前因怒而病。病后月经即延迟，不能应期而归，舌暗红苔白，脉弦。 服用本方3剂后，乳痛减而能近衣，加熟地25克以养血。3剂，水煎服，日1剂。服至诸症消失，为巩固疗效，服逍遥丸以善后。 学习和运用体会 该证气郁在先，气滞而血不行，血不行则经期延后，治当行气为先，柔肝和血，乌药汤加王不留行以行气活血而不留瘀，气血畅经络通，乳痛自止，而经脉按期而行。 （7）活血通经方。 桃仁、红花、赤芍、白芍各15克，当归25克，川芎15克，益母草30克，川牛膝、枳壳、三棱、莪术、柴胡、香附各15克。水煎服，日1剂。 活血通经，适用于肝郁化火之月经后期者。 症见因怒而致月经错后，量少，色暗，有块，伴胸胁、乳房胀痛，口苦，腹中自觉有包块，会移动。甚则迟迟半年不来潮，自觉心烦，乳胀，小腹胀痛不适，面色红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 *若服至月经再潮时，月经量多有块，色暗，乳胀及小腹胀痛方减，可嘱其畅情志，继续服药，并可易方如下：丹皮15克，栀子12克，醋柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术各15克，益母草30克，枳壳、川牛膝、三棱、莪术、香附各15克，生甘草6克。至月经再潮，嘱患者畅情志，可续服七制香附丸以善后。 学习和运用体会 本病是临床一种常见病。就其证型而言，除了以上所述，更常见的是后期合并量少。 *一是身体越来越胖即痰湿型，易形成闭经。 *二是身体偏瘦，伴心烦，口苦咽干，多见于人流术后合并慢性感染者。 *对于前者，可参照闭经的痰湿型疗法。 *对于后者，可用柴胡四物汤加味进行治疗，将治标、治本有机地结合起来，循时用药坚持治疗，方能奏效。 （8）芎归六君子汤： 党参25克，白术10克，茯苓15克，甘草10克，陈皮15克，半夏、当归、川芍、香附、白芍各10克。3剂，水煎服，日1剂。 健脾燥湿、调理冲任。 适用于脾虚失运，聚湿成痰，阻滞冲任之月经后期。 症见月经后期，经血量少，色淡伴有黏液，白带素多，形体肥胖，口唇多毛，头晕胸闷，舌苔厚腻，脉滑。 待服用本方至痰湿略减，上方可加路路通10克，续服至正常，待经行，量适中，可嘱忌食助痰生湿之品。 学习和运用体会 脾虚痰湿较盛，阻滞经脉而经血延迟，本症患者大多服用过益母草膏多无效。本方治以健脾行湿以调经，加路路通以助化湿通经之力。路路通行经通窍，能行十二经，非独冲任。 |
|
|
