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“夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊切，无由识也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。”～张元素 我学医伊始，先师苦不得入门的善本书。继闻人言，张元素曾编写过一本《医学启源》来教李杲，杲的医学竟得大成。于是购得一本，于夜里且钞且读，大约经过两个多月，才钞完了。这时我才知道《医学启源》不仅是一部入门书，且足以完全反映出张元素毕生的学术思想。他虽不如如张景岳，王士雄论著之议论宏伟巨大，亦不像叶天士医案之缥缈难测。但其书一共就没多少页，此乃易水门派之源流也，完全可以熟记于心 ！话不多说，直接上干货《脏腑标本药式》！！！  肺 肺藏魄，属金，总摄一身元气，主闻，主哭，主皮毛 气实泻之，肺主气实者，邪气之实也，故用泻，下分四法： 泻子 水为金之子，泻膀胱之水，则水气下降，肺气乃得通。用泽泻葶苈桑骨皮（泽泻 葶苈 桑皮 地骨皮） 除湿 肺气起于中焦，胃中湿痰凝聚，其气上注于肺，去胃中湿痰，正以清肺。用夏矾苓木橘苡仁（半夏 白矾 白茯苓 薏苡仁 木瓜 橘皮） 泻火 肺属金，畏火，火有君相之别，君火宜清，相火有从逆两治，气实只宜逆治。用寒水知诃粳米膏（粳米 石膏 寒水石 知母 诃子） 通滞 邪气有余，壅滞不通，去其滞气，则正气自行。用枳壳薄荷干姜木，厚朴杏桔皂紫苏（枳壳 薄荷 干生姜 木香 厚朴 杏仁 皂荚 桔梗 紫苏梗） 气虚补之，正气虚，故用补，下分三法： 补母 土为金母，补脾胃，正以益肺气。用参芪山药升甘草（甘草 人参 升麻 黄芪 山药） 润燥 补母是益肺中之气，润燥是补肺中之阴，金为火刑则燥，润燥不外泻火，泻实火则用苦寒，泻虚火则用甘寒。用蛤蚧阿胶百合贝，天冬麦冬天花粉（蛤蚧 阿胶 麦门冬 贝母 天花粉 天门冬） 敛肺 久咳伤肺，其气散漫，或收而补之，或敛而降之，宜于内伤，外感禁用。用乌芍罂粟五倍味（乌梅 粟壳 五味子 白芍 五倍子） 本热清之，清热不外泻火润燥，前分虚实，此分标本寒热，意各有注，故药味亦多重出。 清金不外滋阴降火，甘寒苦寒，随虚实而用。用芩知二冬栀沙紫（黃芩 知母 沙参 紫菀 天门冬） 本寒温之 金固畏火，而性本寒冷，过用清润，肺气反伤，故曰形寒饮冷则伤肺。 温肺 土为金母，金恶燥而土恶湿，清肺太过，脾气先伤，则土不能生金，故温肺必先温脾胃、亦补母之义也。用丁藿缩砂款冬檀，豆蔻益智百部糯（丁香 藿香 款冬花 檀香 白豆蔻 益智仁 缩砂仁 糯米 百部） 标寒散之，不言标热者，肺主皮毛，邪气初入，则寒尤未变为热也。 解表 表指皮毛，属太阳，入肌肤则属阳明，人筋骨则属少阳，此解表解肌和解有浅深之不同也。用麻苏葱（麻黄 葱白 紫苏）  大肠 属金，主变化，为传送之官肠实泻之大肠主出糟粕，邪气有余，壅滞不通，则为实，故用泻，下分两法： 热 热结于肠，大便不通，寒以下之。用硝黄芫牵郁豆膏（大黄 芒硝 芫花 牵牛 巴豆 郁李仁 石膏） 气塞则壅，行气破气则滞自下。用枳壳木香橘槟榔（枳壳 木香 橘皮 槟榔） 肠虚补之大肠多气少血，气血不足则虚，故用补，下分五法： 补气不外下文升阳降湿二法，此所谓气，疑指风言，盖风为阳气，善行空窍，风气入肠，则为肠鸣、泻泄诸证，故药只皂荚一味，正以其入肠而搜风也。 燥 燥属血分，金被火伤，则血液枯燥，养血所以润燥也。用桃麻杏归，乳地松苁（桃仁 麻仁 杏仁 地黄 乳香 松子 当归 肉苁蓉） 湿 土为金母，脾虚湿胜，则水谷不分，下渗于大肠，而为泻泄，燥脾中之湿，所以补母也。用二术半硫黄（白术 苍术 半夏 硫黄） 陷 清气在下，则生飧泄，胃中清阳之气，陷入下焦，升而举之，如补中益气，升阳除湿之法也。用升麻葛（升麻 葛根） 脱 下陷不已，至于滑脱，涩以止之，所以收敛正气也。用龙骨诃子石榴粟，赤石禹粮白矾乌（龙骨 诃子 粟壳 乌梅 白矾 赤石脂 禹余粮 石榴皮） 本热寒之 大肠属金恶火，肺火下移大肠，每多无形之热，故宜寒之。 清热 实热则泻，虚热则清，前言其实，此言其虚，省文也。用秦艽地黄芩槐角（秦艽 槐角 地黄 黄芩） 本寒温之 金寒水冷，每多下利清谷，故用温，温里亦所以补虚。用姜附肉蔻（干姜 附子 肉豆蔻） 标热散之不言标寒者，邪入阳明，已变为热，且手阳明经脉在上，非寒邪所干。 解肌 阳明主肌肉，已非在表，不可发汗，第用解肌之法。用膏芷升葛（石膏 白芷 升麻 葛根）  胃 属土，主容受，为水谷之海。胃实泻之胃主容受，然太实，则中焦阻塞，上下不通，故用泻，下分二法： 湿热 热胜则湿者化而为燥，故用下法。用硝黄（大黄 芒硝） 饮食 重者用下，轻者用消。用巴豆神曲山楂魏，（nao）硇砂郁金三棱粉（巴豆 神曲 山楂 阿魏 硇砂 郁金 三棱 轻粉） 胃虚补之土喜冲和，或热或寒，皆伤正气，耗津液，故用补，下分二法： 湿热 气虚湿胜，湿胜热生，去湿即所以去热，热去而正气自生。用二术橘半苓生姜（苍术 白术 半夏 茯苓 橘皮 生姜） 寒湿 脾中之阳气不足，则胃中之津液不行，补阳乃以健脾，亦以燥胃，故寒去而湿除，乃能上输津液，灌溉周身。用姜附桂参芪，草果蔻丁香（干姜 附子 草果 官桂 丁香 肉豆蔻 人参 黄芪） 本热寒之 降火 土生于火，火太过则土焦，降心火乃以清胃热。用膏地犀连（石膏 地黄 犀角 黄连） 标热解之 邪入阳明，则病在肌肉，寒变为热，故不言标寒。 解肌 阳明主肌肉，邪及肌肉，已不在表，故用解不用发，用升麻葛根淡豆豉。  脾 藏意，属土，为万物之母，主营卫，主味，主肌肉，主四肢。土实泻之脾胃俱为仓廪之官，而脾主运化，脾气太实，则中央杼轴不灵，故用泻： 泻子 金为土之子，土满则肺气壅遏，泻肺气，所以消满。用诃子防风葶苈桑（诃子 防风 桑白皮 葶苈） 下 下法不止去结除热，凡驱逐痰水皆是也，盖脾恶湿，脾病则湿胜，土不足以制水，每生积饮之证，故与肠胃三焦下热结之法稍异。用硝黄礞戟续芫遂（大黄 芒硝 青礞石 大戟 千金子 芫花 甘遂） 土虚补之土为万物之母，而寄旺于四时，土虚则诸脏无所禀承，故用补，下分三法： 补母 土生于火，益心火，所以生脾土也。用桂心茯苓。 气属阳，阳气旺，则湿不停，而脾能健运。用参芪升葛陈甘藿，木香扁豆葳蕤缩（人参 黄芪 升麻 葛根 甘草 陈橘皮 藿香 葳蕤 缩砂仁 木香 扁豆） 血 脾统血，喜温而恶寒，寒湿伤脾，则气病而血亦病，甘温益脾，则阳能生阴，所以和血而补血也，与他脏养血之法不同。用二术姜枣芍瓜梅+饴蜜（白术 苍术 白芍药 胶饴 大枣 干姜 木瓜 乌梅 蜂蜜） 本湿除之不言寒热者，实兼寒热也，下分二法： 燥中宫 脾恶湿，燥湿所以健脾，脾喜温，故只言寒湿，不言湿热，且湿去而热自除也。用二术橘半白芥豆蔻吴茱南星（白术 苍术 橘皮 半夏 吴茱萸 南星 草豆蔻 白芥子） 洁净府 水乃湿之原，行水乃以除湿，故治湿必利小便。用木通猪苓藿赤苓（木通 赤茯苓 猪苓 藿香） 标湿渗之 脾之经络，受伤者，不止于湿，外感之湿中人，不止脾之一经，脾专言湿，举一以概其余也，以湿属脾，从其类也。 开鬼门 湿从汗解，风能燥湿。用葛苍独麻（葛根 苍术 麻黄 独活）  小肠 主分泌水谷，为受盛之官。实热泻之小肠承胃之下脘，而下输膀胱，大肠实热则不能泌别清浊，故用泻，下分二法： 气 气分有热则水谷不分，行水即以导热。用猪苓滑石通，泽泻瞿麦灯（木通 猪苓 滑石 瞿麦 泽泻 灯草） 血 热入血分则血妄行，清热所以凉血止血。用地黄蒲黄丹栀+赤茯苓。 虚寒补之 小肠属火，化物出焉，虚寒则失其职，故用补，下分二法： 胃为小肠上流，胃气虚则湿流小肠而水谷不分，调补胃气，即以补小肠之气也。用术楝茴砂曲扁豆（白术 楝香 茴香 砂仁 神曲 扁豆） 血 血分寒虚，则多凝滞，补阳行气，所活血而补血也。用桂玄胡（桂心 玄胡索） 降火 小肠与心为表里，心火太旺，往往下传于小肠，降心火，所以清小肠之上流也。用三黄栀翘（黄柏 黄芩 黄连 连翘 栀子） 标热散之 阳邪中上，阴邪中下，手太阳经脉在上，非寒邪所能干，故止言标热 解肌 阳邪每多自汗之证，故不用发表，且小肠经专主上部，与足阳明解肌不同。用藁本羌活防蔓荆（藁本 羌活 防风 蔓荆）  膀胱 主津液，为胞之府，气化乃能出，号州都之官，诸病皆干之。实热泻之膀胱主津液，实热则津液耗散，泻之所以救液也，下一法： 泄火 水不利则火无由泄，行水所以泄火。用二苓泽泻加滑石（滑石 猪苓 泽泻 茯苓） 下虚补之 膀胱气化乃出，或热或寒，皆能伤气，气虚则下焦不固，故用补，下分二法： 热 热在下焦，乃真水不足，无阴则阳无以化，宜滋肾与膀胱之阴。用知柏（知母黄柏） 寒 虚寒则气结于下，或升或散，皆所以通其气，虚寒则元气不固，或温或涩，皆所以固其气。用桔升乌萸益智仁（桔梗 升麻 益智仁 乌药 萸肉） 降火 水在高源，上焦有火，则化源绝，清金泻火，亦补母之意，前虚热条中所载，乃正治法，此乃隔一治法，互文也，至行水泄火，惟实者宜之，已见前泻实条中，与此条有别。用地黄茵陈柏，丹栀地骨皮（地黄 栀子 茵陈 黄柏 牡丹皮 地骨皮） 标寒发之 不言标热者，寒邪中下，初入太阳，尤未变为热也。发表太阳主表，寒邪入表，急宜驱之使出，故发汗之法，较解表尤重。用麻桂羌防芪贼苍（麻黄 桂枝 羌活 防已 黄芪 木贼草 苍术）  肾 藏志，属水，为天一之源，主听，主骨，主二阴。水强泻之真水无所谓强也，膀胱之邪气旺，则为水强，泻膀胱乃以泻水也，下分二法： 泻子 木为水之子，水湿壅滞，得风火以助之，结为痰诞，控去痰涎，正所以疏肝而泄水也。用牵牛戟（牵牛 大戟） 泻腑 膀胱为肾之腑，泻腑则脏不实。用二苓泽泻车防己（泽泻 猪苓 车前子 防己 茯苓） 水弱补之 肾为水脏，而真阳居于其中，水亏则真阳失其窟宅，无所依附，故固阳必先补水。 补母 肺为肾之母，补肺金，所以生肾水也。用人参山药。 气 火强则气热，火弱则气寒，寒热皆能伤气，补气之法，亦不外泻火补火二端，内经肾脏不分左右，本草虽分，究竟命门治法，已该左肾中。用知玄故纸苦砂仁（知母 元参 破故纸 砂仁 苦参） 血 血属阴，阴与阳相配，阳强则阴亏，无阳亦无以生阴，故滋阴温肾，皆所以益精而补血也，亦兼命门治法在内。用熟地杞柏锁苁蓉，阿胶萸肉五味子（黄柏枸杞 熟地黄 锁阳 肉苁蓉 萸肉 阿胶 五味子） 本热攻之 邪热入里，直攻肾脏，非如前补条中，用清热之法，可以缓图者也，惟有急攻一法。 下 热入肾脏，真水已亏，岂可攻下，而伤寒少阴条中，有用大承气汤下之者，以有口燥咽干之证，故属之少阴，其实乃少阴阳明也，热结于足阳明，则土燥耗水，热结于手阳明，则金燥不能生水，攻阳明之热，正所以救肾水也，况肾主二阴，泻腑所以通小便，攻下所以通大便，此亦泻实之法，补前条所未备。 本寒温之 北方水脏，加以寒邪，恐真阳易至消亡，故有急温一法。 温里 温里亦不外下条益阳之法，但本非真阳不足，以寒邪犯本，急用温法，故所用猛烈之药，与下补火法大同小异。用姜附官桂术蜀椒（附子 干姜 官桂 白术 蜀椒） 标寒解之 寒邪直入阴分，然尚在经络，未入脏腑，故曰标寒。 解表 寒邪人于少阴，经络虽在表，未入于里，已与太阳之表不同，第可引之从太阳而出，不可过汗以泄情肾经，故不言发表而言解表也。用麻桂辛独（麻黄 细辛独活 桂枝） 标热凉之 寒邪入于骨髓，久之变而为热，以邪犹在表，故为标热。 清热 热自内出，发热而不恶寒，不可发汗，故用清热之法。用玄参连翘甘猪肤（元参 连翘 甘草 猪肤）  命门 为相火之原，天地之始，藏精生血，降则为漏，升则为铅，主三焦元气。 火强泻之强非火实也，水弱故火强，火强则水愈弱，故泻法仍是补法。 泻相火 肾火与水并处，水不足，火乃有余，滋阴即以泻火，所谓壮水之主以制阳光是也。用知柏丹皮地骨皮，玄地茯苓寒水石（黄柏 知母 牡丹皮 地骨皮 生地黄茯苓 元参 寒水石） 火弱补之 火居水内，即坎中一画之阳，先天之本是也，弱则肾虚，而真阳衰败，故宜补。 益阳 肾中元阳不足，无以藏精而生血，故补火而不失之燥，则阳能配阴，而火不耗水，即用燥药，亦必以滋肾之药佐之，益阳与温里，所以不同，所谓益火之源，以消阴翳，是也。用（附子 肉桂 益智仁 破故纸 沉香 川乌头 硫黄 天雄 乌药 阳起石 舶茴香 胡桃 巴戟天 丹砂 当归 蛤蜊 覆盆） 精脱固之 血生于阴，而精化于阳，阳不能固则精不能藏，故固精属之右肾。 涩滑 涩以止脱，涩之所以固之也。用牡蛎蛤蚧芡金樱，远志山萸肉五味（牡蛎 芡实金樱子 五味子 远志 萸肉 蛤蚧）  心 藏神，为君火，包络为相火，代君行令，主血，主言，主汗，主笑。 火实泻之心属火，邪气有余，则为火实，故用泻，下分四法： 泻子 士为火之子，泻脾胃之热，而心火自清。用大黄黄连 气 火入上焦，则肺气受伤，甘温以益元气，而热自退，虽以补气，亦谓之泻火，火入下焦，则小肠与膀胱气化不行，通水道，泻肾火，正以导赤也。用参草通柏赤茯苓（甘草 人参 赤茯苓 木通 黄柏） 血 火入血分，则血热，凉血所以泻火。用丹参丹皮生地玄（丹参 牡丹皮 生地黄元参） 镇惊 心藏神，邪入心包，则神不安，化痰清热，兼以重坠，亦镇惊之义也。用牛黄紫朱砂（朱砂 牛黄 紫石英） 神虚补之心藏神，正气不足，则为神虚，故用补，下分三法： 补母 木为火之母，肝虚则无以生火，故补心必先补肝。用酸枣乌梅细陈姜（细辛 酸枣仁 乌梅 生姜 陈皮） 气 膻中为气海，膻中清阳之气不足，当温以补之，即降浊升清，亦所以为补也。用苓桂泽泻茯远菖（桂心 泽泻 白茯苓 茯神 远志 石菖蒲） 血 心主血，补心必先补血，生新去滞，皆所以为补也。用熟归乳没（当归 熟地黄 乳香 没药） 本热寒之 泻火 虚用甘寒，实用苦寒，泻火之法不外二端。用芩竹麦冬硝盐炒（黄芩 竹叶 麦门冬 芒硝 炒盐） 凉血 凉血亦不外泻火，但泻血中之火，则为凉血。用生地栀竺黄（生地黄 栀子 天竺黄） 标热发之 不言标寒者，心经在上，非寒邪所能干。且心主血脉，邪入于脉，已非在表，有热无寒可知。 散火火郁则发之，升散之药，所以顺其性而发之，与解表发表之义不同。用甘独麻黄柴龙脑（甘草 独活 麻黄 柴胡 龙脑）  胆 属木，为少阳相火，发生万物，为决断之官，十一脏取决于此。 实火泻之木旺生火，火有余则为实，故用泻。 泻胆 相火有余，则胆实，泻火所以泻胆也。用龙猪牛胆葳仁生，黄连枣仁与苦丁（龙胆草 牛胆 猪胆 生葳仁 生酸枣仁 黄连 苦茶） 虚火补之肝肾亏弱，相火易虚，故用补。 温胆胆虚则寒，故宜温补，补气补血，所以温之也。用人参细辛炒葳仁，枣仁半夏地归身（人参 细辛 半夏 当归 炒葳仁 炒酸枣仁 地黄） 降火 泻胆条中，亦多降火之药，但火兼虚实，前言其实，此兼言其虚。用芩连芍翘甘（黄芩 黄连 芍药 连翘 甘草） 镇惊 肝藏魂，有热则魂不安，而胆怯，重以止怯，所以镇之也。用黑铅水银 标热和之 不言标寒者，少阳半表，所主在筋，邪入于筋，较肌肉更深，则寒变为热。 和解 和法，较解肌更轻。用柴芍芩夏甘（柴胡 芍药 黄芩 半夏 甘草）  肝 藏血，属木，胆火寄于中，主血，主目，主筋，主呼，主怒。 有余泻之 肝实则为有余，故用泻，下分五法： 泻子 心为肝之子，泻心火，所以泻子也。用甘草 行气 肝主血，而气者所以行乎血，气滞则血凝，行血中之气正以行血也。用香附川芎瞿牵青（香附 川芎 瞿麦 牵牛 青橘皮） 行血 血凝滞不行则为实，旧血不去则新血不流，破血乃所以行血也。用桃红鳖甲蛭虻苏，莪棱大黄穿山牡（红花 鳖甲 桃仁 莪术 京三棱 穿山甲 大黄 水蛭 虻虫 苏木 牡丹皮） 镇惊 邪入肝经则魂不安而善惊，逐风热，坠痰涎，皆所以镇之也。用（雄黄 金箔 铁落 珍珠 代赭石 夜明砂 胡粉 银箔 铅丹 龙骨 石决明） 不足补之 肝虚则为不足，故用补，下分三法： 补母 肾为肝之母，故云肝无补法，补肾即所以补肝也。用杞杜狗脊熟地苦，荜薢阿胶菟丝服（枸杞 杜仲 狗脊 熟地黄 苦参 荜薢 阿胶 菟丝子） 补血 血宜流通，而恶壅滞。补血之中，兼以活血，乃善用补者也。用归膝续芍血没芎（当归 牛膝 续断 白芍药 血竭 没药 川芎） 补气 木性条达，郁遏之则其气不扬，辛以补之，所以达其气。用天麻柏子辛密蒙，菊花决明姜谷精（天麻 柏子仁 苍术 菊花 细辛 密蒙花 决明 谷精草 生姜） 泻木 木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木，咸以泻火，泻中有补，与下泻火攻里，有虚实之分，与上补母补气血，又有寒温之辨。用乌芍泽泻（芍药 乌梅 泽泻） 泻火 若寒泻火，亦是泻其有余，但不用攻伐，止用寒凉，亦是和解之法。用芩连龙猪胆苦丁（黄连 龙胆草 黄芩 苦茶 猪胆） 攻里 行血亦用大黄，是行血亦攻里，但攻里不必行血，故另立攻里一条，皆所以泻实火也。用大黄 注:据脉法，结合少量问诊，先定脏腑，再判虚实，根据“虚则补其母，实则泻其子”来遣方用药，尽量熟练背诵。 |
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