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湿温(一) 周×，男，24岁。 感受时令之邪，而发热头痛、胸中发满、饮食作呕。注射“安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语、身疼、呕吐等症。试其体温39.6℃，脉来濡、舌苔白腻。脉证合参，湿邪犹存，治当清利湿热，芳化湿浊，以行三焦之滞。方用： 白蔻仁6g、滑石12g、杏仁6g、苡仁12g、藿香6g、厚朴6g、半夏10g、竹叶6g。 刘老书方时，语其家人曰：服药可热退，可勿忧虑。然病人服药无效，反增口渴心烦，体温升至40℃，一身痠痛，两足反厥冷如冰。病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方胡为不效？思之良久，则又疏一方： 苍术10g、生石膏30g、知母10g、粳米15g、炙甘草6g。 上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。 [按语]此证本属湿温为病，当时若利湿清热，自可奏效而愈。然病家误发其汗，乃犯湿家之禁，亡失津液，故致病情加剧。然既按湿温治疗，用方为何不效？此证胸满泛恶，固属湿候；而同时又有高热、烦渴、谵语，则属阳明之热显著。前方用三仁汤治湿之力大，但清热之力则小，而藿香、厚朴又有增燥助热之弊，故药后口渴心烦，而病不得解。今既热盛于里，湿阻于外，则阳气不能下达，故两足冰凉而不温。治疗之法，非白虎不足以清其热，非苍术不足以胜其湿，故改投苍术白虎汤，一剂即愈。 案二：小柴胡汤合三仁汤 张某，女，49岁。1998年4月8日初诊。肝囊肿，脂肪肝，胸胁胀，呼吸憋闷 胸脘痞满，不欲饮食，肘关节痛。舌红，苔黄白相兼厚腻。用小柴胡汤合三仁汤。 处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏14g、生姜10g、党参10g、炙甘草8g、大枣7枚、杏仁10g、白蔻仁8g、厚朴14g、薏苡仁15g、滑石12g、通草6g、竹叶6g。7剂。 辨证用方思路：胸胁胀，不欲饮食，为小柴胡汤证；舌苔厚腻，胃脘痞满，为湿郁三焦三仁汤证。用两方合法。 特别提示：三仁汤为“分消上下之势”代表方，可分消三焦湿热。三焦属 少阳，少阳枢机不利，不仅可见小柴胡汤证，而且也可见湿郁三焦的三仁汤证。此两方合用，有深刻的意义。这也是刘渡舟先生的创新用法。——选自张文选《跟师刘渡舟学经方》 案三：郝万山体验刘老三仁汤案 1976年，唐山地震前3个月，我们中医学院，那个时候叫做中医学院，有8个班的同学分赴唐山地区的周围各个县医院，那个时候叫“开门办学”。当然我们那个时候并不知道3个月以后会发生唐山的著名的、震惊世界的大地震，我和刘渡舟老师带着一个班的学生，我们在河北省的抚宁县医院，我头一天先走，到天津下车，看看我们孩子的姥姥，天津的人有个特点，特别会说话，待人也特别热情，给我做了好多好吃的东西，热情嘛，我心想，不吃白不吃，我就拼命地吃，吃得很撑很撑，吃完了还带着。我这个人有个毛病，坐火车也罢，坐汽车也罢，只要一颠簸，我这胃肠就不蠕动，结果吃了那么多东西，上了火车到了唐山以后，又换了汽车，我们到了抚宁，你想想，这一路的颠簸，外界颠，身体颠簸了，胃肠它不动了。到了抚宁，我们住在一个县医院，它是刚刚盖好，房间的里面的墙还没抹，你想是不是很潮很湿呀，我们就住在这样的一个地方。第二天早上我就发烧，整个从胸部到腹部满满的不动，舌苔白白的，厚厚的布满了舌面，一试（体温）表，38度左右，身上特别的难受。刘老师说，你瞧瞧，你来主要是带学生实习来的，你这一来自己先病了。我说，老师您看看，您给我开付药怎么样呀，吐吗？不吐，恶心吗？不恶心，拉肚子吗？不拉，我说上下不通气，老师开了一付三仁汤。然后我就让学生到中药房，熬好药给我拿来了，我晚上就先喝了一瓶，喝了一瓶就腹泻不止，拉了二三次，我把这个同学找来，我以为同学给我放了泻药了，恶作剧，我那个时候是怕学生有恶作剧啊。我说是你去送的方子吗？他说是，我说是照着方抓药的吗？他说我看药房的师傅，我在旁边看着就是照方抓药，我说，谁给熬的药啊？他说，就是药房熬的药。我说，他们没有往里加泻药吗？他说没有，当然这事我也不敢告诉刘老师。第二天早晨，我就把第二天的药倒了，我不敢喝了，我怕别人给我加泻药。可是第二天上午没有拉，身上还是上下不通气，一点劲儿都没有，体温还是在38度左右，第二付药晚上同学又拿来两瓶，我想还是喝吧，没想到晚上喝完了又去拉，这时我沉不住气了，拉了三四次以后，我说老师，您昨天给我开的方子不就是三仁汤吗？怎么我吃完就拉，我今天早晨吓得没敢吃，你说药房可能恶作剧给我往里加泻药吗？刘老师一听，说“此脾家实，腐秽当去故也”，这是好事啊，你拉完了觉得没劲吗？我说，这倒和过去的肠炎腹泻不一样，拉完了不觉得没劲，他说，拉完了不觉得没劲，他说，拉完了你觉得肚子有点松快吗？我说，倒是觉得有点松快。他说再接着吃，好，第二天早晨，我又吃，拉了两次，第二天下午又吃，拉了一次，第三天再吃的时候，不拉了，发烧也退了，上下也通畅了，又有了食欲了，舌苔也退了，我这才体会这是怎么回事。寒湿浊邪郁在肠道，它原本没有腹泻，等机体祛除这种寒湿浊气的时候，脾阳脾气振作恢复的时候，这个邪气怎么祛除啊，不能通过汗，不能通过尿，水邪湿邪能通过尿，肠道的这种腐浊邪气，只有通过下利才能够排出体外。 案四:孟某某，女，62岁。1999年7月22日来诊。素有心房纤颤，坚持服用中西药治疗。最近不明原因突然全身出现皮疹，色红，发痒。因皮疹瘙痒影响，夜间失眠，房颤更加频繁。舌偏红，苔白腻，脉结代不整。根据舌苔特点辨为三仁汤证，处方：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁15g，厚朴15g，半夏15g，通草6g，滑石15g，金银花10g，连翘10g。7剂。皮疹消退。——(作者张文选新撰刘渡舟医案） 相关文章链接—— 最后介绍我两篇收费文章,供初学者，以及临床不久医生参考！ 第一篇：颈椎病六经辨证，让你提升飞速! 本文是根据历代经验，以及名医医案，论文数据和本人验案编写而成，只为临床提高疗效，不求文章美丽！另外付费文章不支持退费，谨慎付钱，只是给相信我的粉丝付费！主要以六经辨证，方证对应，以及后世温病经验也有参考！ 第二篇：肝郁肝血瘀肝火肝风与方证关系！ 本文以前曾经在其他平台讲过，现在以文字形式，又经过我重新整理添加而成。主要讲解肝郁，肝火，肝风肝血瘀几种治法，其中相互关系，比较详细串解丹栀逍遥化肝煎香附旋复花汤新疆旋复花汤羚羊钩藤汤清营汤加钩藤丹皮羚羊角汤等，并且附有名家刘渡舟，吴鞠通等医案，以及本人医案加以说明示例。本文大概七千七百多字。 |
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