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前几天呢，我一个学生要求（帮她)远程网络诊病，说一个老太太病情比较严重，因咳嗽尿频住院，现在高烧不退，已经住院，经培养痰液有细菌感染，输液抗生素六天了，一天十多瓶输液，不仅热没有退，反而出现一阵糊涂一阵清醒。抗生素换了三种了，效果不佳，用过亚胺培南。这个亚胺培南是高级抗生素，外国进口大概180一支，可见感染严重。 我答应了说帮忙看看，让她发过来四诊。具体情况如下。 李某，女，86岁，2018年，8月4日初诊 发热38.9度°，无汗，饮食可，心烦喜冷饮，尿路已经插管尿黄，尿少，大便昨天一次，今天未便，舌红，少苔，微黄。脉不整，有停跳现象，西医ct检查肺部炎症，肺性脑病，一阵清醒，一阵嗜睡。 中医辨证:老年下元亏损，又感暑温高热不退，口渴喜凉气分大热，热邪炽盛，迫及心神，故而时寐时醒，痰湿欲要蒙蔽心包之兆。这就叶天士《外感温热篇》说的:温病上受，首先犯肺，逆传心包。虽有肺部炎小便不畅，当清气营之热，开窍化痰为主。分析完病情我说，这个老太太九死一生，弄不好治不好了。学生说，老师，家属要求中西医同时治疗，多一条生路，我们试试吧。因此处方如下: 方一:竹叶15克，太子参15克，麦冬10克，忍冬藤30克，连翘15克，浙贝母10克，前胡10克，郁金10克，石膏30克，菖蒲10克，玄参15克，生地15克，丹参15克，芦根20克，甘草6克， 一剂。 方二，紫雪丹一支， 二诊8月5日 今天仍然无汗，最高39.2一天当中，呼喊老太太名字她没什么反应，大便最后是鼻涕状，尿黄。 左下肢有抽动，舌尖有红点，舌干燥，有黄苔，有裂纹。右脉弱细弦停跳， 辨证论治:发热未退，呼之不应，热邪已入心包，肢体抽动邪入厥阴，病情非轻，勉以羚羊钩藤汤加减。 桑叶15克，菊花10克，茯苓15克，浙贝母10克，竹茹15克，菖蒲15克，郁金10克，沙参20克，麦冬15克，白芍15克，钩藤20克，生地15克，水牛角30克代羚羊角（缺)，甘草6克， 方二:同仁堂牛黄清心丸两丸。这个清心丸是在《金匮要略》薯蓣丸基础加减而来的，具有补益之力，适合老年人气血不足，昏迷痰湿蒙蔽心包的患者。 这个患者，本来我也不乐观，已经到了最后关头，邪气入里到了肝肾，心包，这些重要脏器损伤真是九死一生。 8月6日三诊:发热已退，神智清醒，今天意识有了，能够交流一下，然后嗜睡，咳嗽，不会吐痰。吃饭也好点，今天沒大便，尿黄，左腿没有抽动。仍然无汗，体温37.5。 自述口干口渴，乏力，没劲，不心烦，脉停跳少了，左脉细弱。 辨证论治:营热松动，厥阴动风也瘥，故而清醒热退，今咳嗽有痰，口渴喜凉，气分热邪明显，阴亏火旺。再与羚羊钩藤汤加减: 桑叶菊花各10克，钩藤20克，杏仁10克，浙贝母10克，郁金10克，菖蒲10克，沙参20克，麦冬天冬各10克，水牛角30克，玄参15克，生地20克，白芍15克，炙甘草6克， 一剂 方二:鲜竹沥60毫升分冲。 方三:再用同仁堂牛黄清心丸。 方四:西瓜汁代水喝。西瓜王孟英称之天然白虎汤，清热补液体，还是食品。夏天解暑好东西，大家不可忽视！ 至此患者鬼门关走了一遭，在西医输液综合治疗六天不见效情况下，中医治疗奏效热退，可见家属是英明的，如果一意孤行听从西医，我想十有八九这个患者就不行了。想起今年春天，北京中年流感那篇文章，假如加了中医也许会改观的。 8月7日，老太太清醒了，能做起来了，体温也不热了，我直接上截图吧。 现在综合四诊:营热外透，抽搐止，乏力气短有汗，咳嗽有痰，口干口渴，舌红少苔，脉细数，仍有停跳。 辨证看，老太太目前乏力气短是气阴不足，咳嗽有痰，肺气不宣痰热未尽，口干口渴胃热尚盛，脉细停跳现象阴亏未复。当与益气养阴固根本，宣肺清热止咳祛痰治标。 方一:桑菊饮合沙参麦冬汤加减: 桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，桔梗10克，连翘15克，沙参15克，麦冬天冬各10克，玉竹10克，扁豆10克，生地15克，白芍15克，甘草6克，芦根20克， 2剂日一剂。 方二:鲜竹沥60毫升继续。 方三:西瓜汁加葡萄汁等当水饮。 四:嘱咐牛黄清心丸可以停了。忌口辛辣油腻甜食，免得食复。 至此老太太脱离危险，我不能说中医给她第二次生命，只能说，在西医治疗无效，境况欲下的时候，家属选择中医，重新复活了，可喜！可贺！通过本案我想对大家说，在西医治疗不佳，找中医介入，不要坐等丧失良机。当然这里不是诋毁西医，西医支持疗法也功不可没，这种重症需要中西医配合治疗的。喜欢点关注，不定期更新！
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