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泌尿系感染属于中医淋证范畴，《中医内科学》又分为劳淋，血淋，石淋，气淋，热淋等，然而临床病机复杂往往纠缠一起，必须分析清楚，针对性用药。 但是初学者往往一见尿频尿急就想到采用清热利湿，一见尿血凉血止血。其实错误的想法。所以必须辨证论治，不能简单按照分型治疗。最近治疗三例都是柴胡剂合方加减奏效，分享给大家。 案一:王某，女，42岁，初诊2019年2月 主诉:尿频尿急，尿痛一天， 伴有血尿，口不干，口不渴，口苦，头晕，乏力身子沉，胸偶尔闷，怕冷更怕风，尿不黄，大便稀。睡眠可饮食可，月经前期量少。 辨证分析:口苦头晕胸闷少阳柴胡证，怕冷怕风便稀，太阳太阴五苓散证，因而考虑合方柴胡五苓散加减。然而有阳盛桂枝下咽立毙明文，不可不慎！尿不黄，舌淡显然无热，放胆投药。 柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝6克，白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻15克，白茅根20克，忍冬藤20克，仙鹤草20克，炙甘草6克，生姜10克，大枣3枚。 五剂日一剂 患者上方三剂尿血即止。 看亚明同学反馈: 案二:蔡某之母，54岁，初诊2019年2月 主诉:腰部疼痛难忍， 伴有:体倦乏力，口干，口渴，多饮，口不苦，心烦，爱生闷气，出汗，活动后尤甚，纳可，无恶心，眠可，大便一日两次，成形，小便频数，尿急，尿不净，色黄。 患者另有肾炎病史，尿潜血。 辨证论治:患者心烦爱生气，显然少阳，乏力气短，舌红少苔，气阴不足明显，小便频急，湿热下注，腰疼属于湿热阻滞经络兼有肾虚。 因此综合治宜:疏肝解郁，益气养阴，清热祛湿，补肝肾壮腰膝。宗小柴胡合清心莲子饮加续断桑枝白花蛇草等。 柴胡10克，黄芩10克，黄芪20克，太子参15克，麦冬10克，地骨皮10克，石莲子15克，茯苓15克，车前子10克，寄生20克，续断15克，桑枝20克，白花蛇舌草30克，蒲公英15克，甘草6克， 五剂日一剂 二诊素问同学写的病例，反馈如下图: 另外患者急于知道尿潜血是否消失，尿液检查未见红细胞。 辨证论治:分析有效守方加减再进。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，黄芪30克，太子参15克，麦冬10克，地骨皮10克，石莲子15克，茯苓15克，扁豆15克，车前子10克，寄生20克，续断15克，桑枝20克，陈皮6克，萹蓄15克，甘草6克， 五剂日一剂 案三:胥某，男，62，初诊2019年2月29日 主诉:尿频尿急尿等待 伴有心慌，心脏下坠感，胸闷，不是经常发作，无汗，口不干，口不渴，口不苦，纳可，眠可，大便正常，尿频尿急尿等待，舌红苔薄有齿痕。 辨证论治:尿频尿急尿等待，伴有心脏下坠感，考虑中气下陷，湿热下注。本应补中益气加减，但是本方偏于温燥，不适合气阴不足湿热下注，当用清心莲子饮加升麻之属，以增强升提之力。 处方:清心莲子饮合萆薢分清饮加减: 黄芪15克，太子参15克，升麻6克，柴胡6克，黄芩10克，麦冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹参15克，陈皮6克，萆薢10克，菖蒲10克，石莲子10克，车前子15克，炙甘草6克， 五剂日一剂 二诊:早起心慌，自觉害怕，无汗，口不干，口渴不重，口不苦，纳可，眠可，大便正常，小便也通畅了。 辨证分析:仍然属于中气下陷，气阴不足，守方加减: 黄芪15克，太子参15克，升麻6克，柴胡6克，黄芩10克，麦冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹参15克，陈皮6克，远志6克，菖蒲10克，石莲子10克，车前子15克，炙甘草6克， 五剂日一剂 去萆薢，加远志加强安神作用。 案四:白一彤，女，5岁， 初诊2018年11月 主诉:尿频尿急，尿不痛， 伴有口干，喝水就去厕所，便秘，有汗，爱生气，睡眠不好，多动，饮食一段好一段坏。 辨证论治:孩子口干口渴便秘属于阳明，舌苔也偏厚，舌尖红点上焦热邪，考虑也有心热下行因素，因此采用大黄牡丹皮汤，导赤散合方。 大黄3克，丹皮6克，天花粉10克，冬瓜子10克，薏米10克，竹叶6克，白茅根10克，忍冬藤10克，川楝子6克，生地10克，木通3克，甘草3克， 五剂日一剂 效果五剂愈。 李世芬，女，57岁，2018年12月 主诉:尿频尿不净， 偶有烧灼感，小腹下坠痛半个月，尿不黄，牙咬东西无力，有汗怕热，口不渴，因为有结石，所以自主喝水多，心烦偶尔有，头晕，昨晚没睡好，大便干，饮食可， 黄芩10克，麦冬天冬各10克，白芷10克，茵陈15克，枳壳10克，生地15克，车前子15克，川楝子10克，竹叶10克，木通6克，甘草3克，金钱草30克， 五剂日一剂 二诊:尿频还有一点，汗多半夜晨起口干，小腹下坠感好多了，心烦头晕，口苦，怕热，眉毛今晨痒，大便干，尿微黄。昨天又生气了。右寸浮关沉弦尺摸不到，左寸浮关尺沉。 柴胡10克，黄芩10克，川楝子10克，天花粉15克，麦冬10克，石斛15克，枳壳10克，茵陈15克，大黄6克后下，生地15克，竹叶10克，刺蒺藜10克，金钱草30克，甘草6克， 五剂日一剂 三诊:失眠五天，尿频还有，汗不多了，半夜晨起口干，小腹涨，心烦头晕，口苦，大便不干，尿微黄。右寸浮关沉弦尺摸不到，左寸浮关尺沉。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，麦冬10克，夏枯草15克，石斛15克，枳壳10克，肉桂2克，黄连6克，生地15克，木通6克，竹叶10克，金钱草30克， 五剂日一剂 案六 某男，主诉:精索曲张伴发尿路感染 当时见证:脾气急躁，尿频，尿急尿痛，尿黄，睾丸痛，牵引少腹，大便溏， 辨证论治:病在厥阴太阴湿热下注 柴胡合萆薢分清饮加减: 柴胡10克，黄芩10克，苍术10克，茯苓15克，丹参15克，萆薢15克，菖蒲10克，黄柏10克，乌药10克，莲子心6克，车前子15克，蒲公英15克，砂仁6克，甘草6克， 五剂日一剂 二诊: 睾丸连着小腹，左边比较重。早上时候不怎么疼，但这几天都是到了中午开始痛。晚上八九点洗完澡后又开始缓解。站立时候坠胀疼，躺着缓解。疼的时候小便排出有些困难。不过基本不会尿痛。 萆薢15克，苍术10克，茯苓茯神各10克，菖蒲10克，远志6克，乌药10克，升麻6克，小茴香6克，荔枝核10克，丹参15克，莲子心6克，黄柏10克，车前子15克，甘草6克， 三诊:睾丸剧烈疼痛已无，偶有隐疼感，精索仍然粗大可见 上次的药，吃完三付后广东降温，接着几天拉肚子，开始三四次，现在一两次，今早有些成型 小便仍黄，偶有轻微涩痛，三餐正常，降温后，经常感觉口渴咽干 精神好不少，有些乏力，但只要坐下便有些急躁，不抖腿不自在，也有些酸无力，肩关节、股沟处关节转动时会有卡不过来的疼痛感 最近两日，睡着便易做梦，醒来睡后仍接着睡，感觉有些疲倦。 辨证论治:前投健脾清热行气活血利湿奏效。但是目前乏力口干咽干，睡眠多梦，舌边苔白，气阴不足心热脾湿，瘀血阻络，给予清心莲子饮加减: 黄芪20克，太子参15克，麦冬10克，黄芩10克，地骨皮10克，石莲子15克捣碎，茯苓15克，丹参15克，车前子10克，荔枝核橘核各10克，萆薢10克，甘草3克， 七剂日一剂 后再未复诊，临床缓解。 按语:案一，属于柴胡五苓散证，偏寒肝郁，因此在柴胡五苓散基础加忍冬白茅根清热凉血治标，又用了仙鹤草止血兼有补益之力。 案二侧重虚热肝郁症，用柴胡清心莲子饮加减奏效，此法学自国医大师张琪教授验加减。 案三中气不足下陷，本案应该有些前列腺问题，不管怎样，辨证为主。取效得力于李东垣补中益气汤，只是用其法不用其方。临床不能死守方剂，不知道变化。 案四小孩，大黄牡丹皮汤合导赤散等加减五剂而愈。大黄牡丹皮汤虽然治疗肠痈专方，也合下焦实证，移治小便不利实证也是合拍，再合导赤散效果大显神威。 案五结石，比较复杂，开始甘露饮导赤散奏效，二诊守方加减；三诊失眠原方基础再加交泰丸兼顾失眠，后访尿频愈。 案六:厥阴太阴湿热夹於，柴胡萆薢分清饮奏效明显，三诊突出气虚湿热采用柴胡清心莲子饮善后。因有精索曲张，少腹痛加了荔枝核橘核乌药等对症药，效果确实。 总之临床不能见血止血，尿频尿急就清热利湿，必须整体辨证为主。方有定方，法无常法，舍辨证论治无他法。 |
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