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湿热疾病古云:如油入面，难分难解。防风通圣，五积散，当归拈痛汤这类属于较早治疗湿热方法，表里三焦治法，解外侧重麻黄羌活防风等这些。到了清代由于温病崛起又发展出三焦分治办法。甘露消毒丹就是一类代表方剂。 甘露消毒丹，出自清·《续名医类案》。此为夏令暑湿季节常用方剂，应用比较广泛，又名“普济解毒丹”(《温热经纬》)。【组成】飞滑石十五两(450克)、淡黄芩十两(300克)、绵茵陈十一两(330克)、石菖蒲六两(180克)、川贝母五两(150克)、木通五两(150克)、藿香四两(120克)、连翘四两(120克)、白豆蔻四两(120克)、薄荷四两(120克)、射干四两(120克)。 【用法】上药生晒研末，每服三钱(9克)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。临床应用可改为汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。 【功效】清热解毒，利湿化浊。 【主治】主治湿温时疫，邪在气分，症见发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。 分析方剂从药物来看，从三焦来说，其中薄荷藿香芳香化浊辛凉解表，桔梗浙贝母射干宣肺化痰散结，也能止咳。黄芩连翘清热解毒燥湿，侧重上焦，白寇菖蒲辛温芳香化浊中焦药，配合茵陈祛湿良药，滑石木通清热利水走下焦，三焦分治之典范。 我在临床常用湿热并重病位侧重上焦之发热，咳嗽，湿疹，以口眼耳鼻喉科等疾病，临床效果良好。 下边看两例案例。 案一:咳嗽发热案刘某男65岁，主诉:咳嗽一周干咳咽痒 发热三天低热自己可以下去，有汗，心慌胸闷气短乏力，现38.5度，鼻子冒火，尿黄，大便稀，不成形日三四次。 昨晚一夜没睡，胸满，肋痛感，脾气急躁，喘，听诊没听到啰音。 西医拍片有点炎症。肠炎20年，气管炎20年。静点六天不效。 辨证论治三焦湿热内蕴，少阳气郁，小柴胡汤合甘露消毒丹，宣痹汤合方。 柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，藿香10克，连翘15克，桔梗10克，浙贝母10克，射干10克，郁金10克，白寇6克，薏米20克，茵陈15克，枇杷叶15克，通草6克，滑石20克，木通6克， 三剂日一剂 二诊1月30日老人上方三剂咳喘基本低热基本控制，大老远（2百里）又来复诊。大便不成形，日三次，还有点急，偶尔咳嗽，咽痒，走路急胸闷气短乏力，汗多，尿黄，睡眠可，饮食可。左脉寸尺沉关弦，右脉沉弦。 辨证论治:热邪减轻，目前看湿大于热，再与柴胡三仁汤合方加减。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬10克，杏仁10克，射干10克，郁金10克，白寇6克，薏米20克，茯苓15克，竹叶10克，滑石20克，甘草3克， 五剂日一剂 按:湿热病输液效果不佳，我以前经常念叨，可惜西医不懂，这个病号显然就是证据。本案湿热体质，感受流感，导致肺内炎症。看舌红苔腻满布，咳喘显然湿热内蕴偏于上焦，因此选用小柴胡合甘露丹宣痹汤三方合一，三剂热退咳止。 老人离诊所虽远也也来复诊，可见在他心里已经认准中医药效果比输液好多了。 伤寒论230、阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。 根据这条可以看出小柴胡可以调达三焦，湿热病机会还是不少。如本案湿热并重咳喘合甘露消毒宣痹汤，湿大于热合方三仁汤，脾胃湿热合方柴平散都是常用之法。 案二:儿童耳朵肿痛案 宋孩，男，6岁，双耳朵痛，两天。 2018年4月3日-初诊前几天咳嗽，曾用中药（具体不详）今天无咳嗽，有汗，大便稀，小便黄。 辨证论治:湿热内蕴，壅滞化热上攻，甘露消毒丹加减。 藿香6克，黄芩6克，连翘9克，射干6克，浙贝母6克，桔梗6克，皂刺6克，白寇3克，薏米15克，茵陈10克，菖蒲3克，滑石10克，甘草3克，木通3克，2剂日一剂 按:耳朵发炎疼痛多用龙胆泻肝，柴胡类方加减自然奏效。本案湿热内蕴三焦，侧重上焦因此选用温病名方甘露消毒丹加减。今日反馈奏效，疼痛大为好转！ 4月5日耳朵不痛了，咽喉扁桃体肿大，腺样体大，打呼噜 辨证:舌苔退净，湿去热微，再与辛凉平剂银翘散加减:忍冬藤15克，连翘9克，桔梗6克，射干6克，牛蒡子6克，僵蚕6克，浙贝母6克，皂刺6克，芦根15克，甘草3克，竹叶6克，三剂日一剂。 按:如果本案见到脓肿，侧重清热解毒，或五味消毒饮，仙方活命饮饮等必然不效而且还能冰伏湿邪，更加缠绵。有的说输液也行，湿热输液也是难好，总之治不得法只能加重病情。三焦分消，湿热化解于无形，三剂稳定，再三剂而愈！
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