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张，女，36岁，主诉头晕，耳鸣三个月（转头躺下时发生）， 伴有心烦，怕冷，汗不多，总没有饥饿感，吃的饭量尚可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿黄，大便时干时稀，偶尔有血（可能痔疮）脉寸浮关沉尺弱 五年高血压病史，目前血压155/90。 处方:忍冬藤20克，连翘15克，水牛角20克，玄参15克，生地15克，丹参15克，黄连6克，葛根20克，钩藤20克，桑叶菊花各10克，牡蛎20克，竹叶10克， 五剂日一剂， 分析:学惯伤寒论，做梦也想不到用什么清营汤也能治颈椎病。颈椎病大家知道除了项背强几几，连及肩部拘急或者麻木这些症状，有些还会出现心慌胸闷气短心悸多梦等症状。而葛根汤也好，桂枝汤加葛根汤也好，就不能奏效了。必须中医辨证角度考虑，有的养心安神，有的重镇安神。而我从卫气营血辨证考虑，属于营阴不足，热邪波及厥阴，动风，故而头晕心悸失眠多梦。 方用清营汤加桑叶菊花钩藤牡蛎等平肝熄风治疗头晕，加葛根稍微通一下太阳。 二诊:后脑海不适没有了，头晕好了，转头耳鸣（转头不对还有，躺下时耳鸣没有了），心烦好了，怕冷，汗不多，纳差食可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿不黄，大便粘，口干口渴喝水不多。血压未降，90/160。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，麻黄6克，桂枝10克，赤白芍各10克，葛根30克，石膏30克，苍术10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。 五剂日一剂， 分析:服用清营汤法加减奏效，现在怕冷无汗，转头耳鸣，纳差食可，口干口渴不欲饮，少梦，大便黏，小便不黄，因此考虑属于三阳合病小柴胡合葛根汤加减。 那为何又有小柴胡？患者本人偏于内向，有肝郁，再感受外寒，太阳经脉不通，郁而化热，经用清营汤加减内热减轻，目前口干不欲饮，故而小柴胡合葛根汤，再加石膏清热，针对口干不欲饮，加苍术燥脾祛湿针对大便黏。 以上处方又参考胡希恕老经验加减用药。有的说现代研究血压高不能用麻黄，你这麻黄用的可危险。这个问题刘渡舟老讲过，不必担心，有是证用是药。葛根桂枝麻黄等也能发汗，有类似利尿作用，也能减轻血容量降压作用。 再按:清营汤温病当中一首重要方剂，属于气分以后入营的方剂。叶天士言:卫气营血。入营属于比较严重阶段，属于气分化热入里，耗伤营阴，方子中水牛角玄参生地麦冬清热解毒养阴，丹参凉血散瘀，黄连清心，银花连翘竹叶清心透热，再加桑叶菊花钩藤之类平肝熄风，相辅相成，因而奏效明显。二诊内热心肝问题不大，改治少阳太阳为主。这就仲景随证治之。 再再按:这例奏效经验参考张仲景，叶天士，吴鞠通，胡希恕，刘渡舟等老医学经验。可见固守一家之言也不能治本病。左手伤寒，右手温病，方能纵横医林，必须学会伤寒温病，融会贯通才能成事！ |
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