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经常能遇到不少人都问这个问题，医生我心脏病，你说用什么药比较好呢？ 如果有人给你回答了一种药，那赶紧把这个人拉黑，因为世界上没有任何一种药适合于所有的心脏病。 因为心脏病并不是一个病名，心脏病有很多种病，就算是同一种心脏病，也没有说某一种具体的药就是最好的。对于心脏病，首先得弄清楚是什么心脏病，是哪一种，到什么程度了，合并什么病，在跟进具体个人情况，才能给出一个适合这个人心脏病的具体用药方案。一、心脏病有很多种，先弄清楚是哪一种心脏病 除了冠心病还有先天性心脏病，先天性心脏病又分很多种类：比如房缺、室缺、动脉导管未闭合、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等等。 还有各种心肌病，比如：肥厚型梗阻性心肌病、肥厚型非梗阻性心肌病、酒精性心肌病、扩张性心肌病、缺血性心肌病、梅毒性心肌病等等等等。 还有瓣膜性心肌病，二尖瓣的问题、三尖瓣的问题、主动脉瓣的问题等等等等。 还有心律失常，快速的心律失常比如房颤、房速、室速、室上速，缓慢心律失常比如病态窦房结综合征、房室传导阻止等等。 这些心脏病的治疗方案都不一样，且有的药物治疗基本无效，或根本治疗的时候，药物是无效的，比如先天性心脏病，比如瓣膜性心脏病等等，都是以手术治疗为主，除非已经合并了心衰，那时候治疗原则就是按照心脏用药为主。 二、各种心脏病最好的药物治疗 1、冠心病 冠心病就是心脏动脉血管，也叫冠状动脉，当这个血管狭窄大于50%的时候，就称之为冠心病。冠心病最最基础的两种药物，是阿司匹林和他汀。 1）、他汀药物并不是一个药物，而是一大类药物，常用的包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等等。主要目的就是调整血脂，抗炎，稳定斑块，防止血管垃圾增加，防止斑块破裂，防止血栓，预防心肌梗死。 2）、阿司匹林大家比较熟悉，主要目的是抗血小板聚集，从而预防血栓形成，预防心肌梗死。 阿司匹林＋他汀可以说是冠心病治疗的最基础用药，如果没有对这两种药物禁忌症，那么只要确诊冠心病，就应该都必须使用这两种药物。 除了这两种必须用到的药物，还可能会用到; 3)、扩血管药物，必须心血管狭窄比较严重，在平时，尤其冬季，可能需要用到硝酸异山梨酯片或单硝酸异山梨酯片；还有就是当心绞痛发作时，会用到硝酸甘油。 4）、降低心肌耗氧量，预防心绞痛，比如洛尔类药物，通过降低心率，从而降低心肌耗氧量，从而控制心绞痛的发作。 5）、缓解冠脉痉挛，预防心绞痛，比如地尔硫卓类药物，能控制心脏血管痉挛，控制和预防心绞痛。 6）、预防心绞痛的，比如尼可地尔、曲美他嗪等等药物。 当然这些药物并不是都会用到，而是根据具体情况，选择适合患者的具体治疗方案。 2、心律失常 心律失常简单分为快速的慢性的，一般心律失常先找病因，比如冠心病、心肌梗死、瓣膜病、心肌病、电解质紊乱等等，如果去除原因，或治疗原发疾病后，心律失常消失，那就针对心律失常不需要用药。 如果通过上述方法心律失常不能控制，那么缓慢心律失常没有直接的药物，不可逆转的就需要起搏器治疗。对于快速心律失常，除了治疗原发疾病，针对心律失常，要根据心律失常的性质，选择适合的药物。 Ⅰ类：利多卡因、苯妥英钠、美西律、普罗帕酮等。 Ⅱ类：萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类：胺碘酮、索他洛尔等。 Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓等。 3、心衰 心衰本身不是一个心脏病的名称，而是一类心脏病的综合征，简单说任何心脏病导致了心脏变形扩大，就会导致心功能不全，最终发生心衰。 心脏的治疗，首先还是治疗原发病，比如先治疗冠心病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等等。在这个基础上，心衰需要使用到洛尔药物＋普利/沙坦药物＋螺内酯，这个金三角治疗方案。 同时根据具体情况，要用到利尿剂、扩血管药物的等等，比较新型的心衰药物还有诺欣妥等等。 当然我们今天就简单聊聊最常见心脏病的药物治疗对于心脏病，很多时候还需配合微创手术或外科手术，才能取得有效的治疗，药物治疗只是部分心脏病的部分治疗。 所以，没有办法简单回答哪一种药物是最好的心脏病药物，只有根据具体病种病情，选择最适合患者的药物。 |
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