任之堂跟诊日记（一）倪海厦汉唐学堂 3月17日 第六天，2 月 24 日。 今天同样看了很多病人，而且病人永远也看不完。 有个妇女，两个月没来月经了。 老师摸她尺脉说，你太弱了，子宫内膜太薄，没有七八毫米很难水到渠成。这妇人说她头还有些晕，眼睛有些花。按老师的思路，这病人又是中焦肝胆脾胃郁滞住了，上焦肺气不能下降以生肾水，所以才特别烦躁。这样老师开了小柴胡汤为底，再加上竹茹、枳实、桔梗，加强升降中焦气机。由于病人尺脉太弱，故老师还加了菟丝子、巴戟天以补肾。加入火麻仁，令肠道润通。 《药性赋》说：“巴戟天治阴疝白浊，补肾尤滋。” 又说：“菟丝子补肾以明目。” 菟丝子是平补之物，补而不腻，温而不燥。我们也在药房尝了一下，平平淡淡。这菟丝子，能够通过补肾精而使眼睛看清，而枸杞子则通过补肝血而令眼睛看清。至于火麻仁，能润肺，利六腑之燥坚。 我们发现老师治疗心血不足、心烦气躁，喜欢用两味药，一是酸枣仁，二是火麻仁。 酸枣仁，养肝血，令肝木以生新血，取木生火之意。老师说，心血是要靠肝木生过来的。 用火麻仁，则是心与小肠相表里的思路。润通小肠，则心脏的阻力、压抑立即舒减。 还有一个肥胖的病人，性格非常急躁，手上长了些水泡，老师就说他大便不通畅。老师说，水气上散外发，是肺气不敛降的结果。肺气不降，肠道就会动力不足。比如，人上厕所，总会先鼓一口气，向下沉，才能顺利排泄。 老师就叫我开麻子仁丸，然后再加入几味降气下行的药，如牛膝、竹茹、龙骨。再加入山楂、木香，帮病人消积去滞。 老师说，这病人吃药后会放屁，大便稀烂些。大便能通润下来，手上那些水泡就会消失了。 老师治这个病人是降他的肺肠之气，肺为水之上源，肺能肃降，则水气通调。肺气宣发上冲太过，皮肤手上则容易长水泡。这时，降肺肠之气，则水道可通调。 麻子仁丸，又名脾约丸，是治疗各种习惯性便秘的，特别是老年人或产后、月经后肠燥有积滞的便秘最为适合。 为什么叫脾约丸？就是指脾脏受约束、约制，不能散津上归于肺，加之病人肺气上逆，又不能下降通调水道，这样津液不能四布，反倒手中容易长水泡，而肠中却容易干燥。
这麻子仁丸，在通泻肠中燥热的同时，还有杏仁以助肺肃降。《黄帝内经》说到水浸运行的通道是，由脾上疏于肺，肺再宣发肃降下达膀胱。 |
