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抽动症 患者，男，9岁，2015年8月21日初诊。 主诉：发现抽动症病史4年。 病史：2011年患儿无明显诱因，开始频繁出现耸肩、喉中发声症状，于上海某西医院就诊，脑电图及脑电地形图检查均示正常。西医诊断为抽动症，予硫必利和肌苷片口服进行治疗，症状不减。2012年7月13日于苏州某西医院就诊，头颅MＲI检查未见异常。继续口服西药。 刻下：患儿神清，眨眼、挤眉、抖手动作频繁，不能自主，无发热，无恶呕腹泻。纳差，睡眠正常，大小便尚调。舌红，苔白厚，脉数。 中医诊断：抽搐症，属风痰内扰证。 治法：清热化痰，柔肝息风。 方药：银翘散加减。 处方：连翘、金银花、僵蚕、蝉蜕、钩藤、炒牛蒡子、桔梗、白芍、炙甘草、天麻、灵磁石、炒密蒙花、薄荷、炒青葙子、莱菔子等。 2015年8月28日复诊，患儿服药后眨眼动作减少，饮食改善，睡眠、大小便正常。舌红，苔白略厚，脉数。 方药：守上方，去炒天麻、钩藤、薄荷。守方加减连续治疗约半年后，患儿症状逐渐控制。 多动症 患者，男，10岁，2015年11月25日初诊。 主诉：发现多动症病史3年。 病史：患儿3年前因注意力容易分散，难以集中思想听课，并经常干扰其他同学活动，于上海某西医院进行相关检查后提示注意缺陷多动障碍，进行短期心理辅导及行为干预治疗，因患儿不配合中断。近半年，患者症状明显加重，情绪不稳定，常和同学发生冲突，成绩差。学校与家长沟通后建议休学。家长因顾虑西药副作用大，遂来就诊于中医。 刻下：患儿神清，坐立不安，烦躁，家长向医生陈述病情时，患儿多次打断。睡眠安，家长诉患儿睡眠中眼睛半睁，饮食正常，大小便正常。舌红，苔白厚，脉数。 中医诊断：多动症，属脾虚肝旺证。 治法：疏风清热，健脾平肝。 方药：银翘散加减。 处方：连翘、金银花、炒僵蚕、白菊花、桔梗、牛蒡子、牡丹皮、伸筋草、射干、清半夏、白芍、蝉蜕、钩藤、炙甘草等。 2015年12月2日复诊，家长诉患儿服药无困难，能够主动配合服药，不抗拒复诊。睡眠、饮食正常，小便正常，大便1～2日一行，质软成形。舌红，苔白厚，脉数。 方药：守上方，加全蝎，守方加减连续治疗1个月后，患儿复诊表现有所改善，春季开学已返校。 按: 《内经》曰:“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”薛征教授擅用银翘散，方中金银花、连翘清热解毒，牛蒡子发散风热，薄荷疏肝风，透表邪。因小儿稚阴稚阳之体，故常去寒性药物淡竹叶、淡豆豉，以防寒伤正气，去荆芥以防发散太过影响药力发挥。常加虫类药如僵蚕、蝉蜕以搜风祛风。 案1患儿主要表现为眨眼、挤眉、抖手症状。肝开窍于目，痰热内扰，气血受损，故加天麻、磁石镇肝息风，密蒙花、青葙子清热泻火，白芍、炙甘草酸甘化阴，柔肝息风，小儿脾胃娇嫩，加莱菔子甘平和胃，减轻矿石类药物副作用。 案2患儿烦躁好动，脾气大，睡眠中眼睛半闭，脾虚肝旺，肝火内动，生痰生热，故加射干、清半夏散结化痰，白菊花、牡丹皮清肝泻火，白芍、钩藤柔肝疏风，伸筋草苦温健脾，祛风舒筋，炙甘草甘甜补脾，珍珠母平肝潜阳。 REF.李芸,薛征.银翘散治疗小儿癫痫及抽动多动症经验采撷[J].世界中西医结合杂志,2017,12(06):852-854+888. 整理丨菟絲子 圖片丨王德福 專注於中西醫文獻及醫案整理 歡迎投稿、誠招廣告 ◆版權聲明◆ 本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處。  |
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