  ▲傅应昌，广东省名中医，主任中医师，阳江市人民医院原副院长，从事中医临床近40年，临床经验丰富，辨证精确，用药稳妥，擅长外感热病、咳嗽、不孕不育症、颈椎病、腰腿痛、中风、高血压病、冠心病及慢性胃炎的治疗。主持省级科研立项3项，参与4项，主持市级科研立项5项，参与4项。发表国家级论文15篇，省级论文8篇，并参与1部专著的编写。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 殷某，男，时年12岁，2021年8月4日初诊。 【发病过程】 患者1年前开始出现不自主清咽动作，偶有间断点头、挤眉弄眼动作。在儿科诊断为“抽动障碍”，服用“泰必利”等药物治疗，症状仍反复。患儿平素易感冒，感冒后清嗓子、眨眼等症状加重。 【首诊证候】 刻诊症见：反复清嗓子，眨眼，偶有耸肩，自觉口干和咽部异物感，夜间容易鼻塞，胃纳欠佳，容易口臭，睡眠不安，脾气急躁，大小便正常，舌淡红舌尖红有点刺，舌苔稍白厚，脉滑数。 【辨证论治】 中医诊断：抽动障碍。 证候诊断：风邪犯肺、心肝火旺证。 治法：疏风清肺，熄风平肝。 处方：银翘散加减。金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、甘草5g、桔梗10g、板蓝根30g、玄参10g、射干10g、黄芩10g、炒麦芽15g、钩藤10g、苦杏仁10g、紫菀10g、僵蚕3g，7剂，水煎内服。 【随诊过程】 二诊： 患儿清嗓子症状好转，患儿诉口干减轻，异物感好转，现大便偏烂，近日眼部分泌物增多，因此在上方基础上，去射干、黄芩、苦杏仁、紫菀、僵蚕，加葛根，蝉蜕，菊花。变更为下方：7剂，水煎内服。 处方：金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板蓝根30g、玄参10g、薄荷10g、葛根10g、蝉蜕5g、菊花10g、钩藤10g、炒麦芽15g。 三诊： 患儿清嗓子、眨眼动作改善，偶有口干、咽部异物感，大小便正常，眼部分泌物减少，胃纳仍欠佳，舌苔稍厚腻，故在上述基础上去薄荷、葛根，加健脾药物茯苓10g，山药15g，鸡内金10g。共14剂，水煎内服。 处方：金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板蓝根30g、玄参10g、蝉蜕5g、菊花10g、钩藤10g、炒麦芽15g、茯苓10g、山药15g、鸡内金10g。 半个月后复诊，患儿清嗓子、耸肩、眨眼等动作基本消失，胃纳好转，睡眠尚可，大小便正常。 【按语】 中医无抽动症的说法，根据其症状，可将其归类于抽搐、慢惊风等。小儿乃纯阳之体，肝常有余，容易风痰侵袭导致肝亢，患儿出现频繁眨眼、摇头等。小儿抽动症的病机主要为风动痰扰、肝阳亢盛。考虑到患儿“肺常不足”的生理特点，结合该患儿容易罹患外感疾病，故从肝肺论治风邪犯肺证抽动障碍患儿。风邪犯肺，外风引动内风，致使肝失疏泄，出现眨眼、清嗓子、吸鼻子、摇头、耸肩等一系列属风邪犯肺证抽动症状。此时可用银翘散加减辛开苦降、清肺平肝。 银翘散出自《温病条辨》，重在清轻宣散，加入钩藤增强平肝熄风作用，加入射干、僵蚕、苦杏仁等加强清利咽喉，降肺止咳的功效。临床上，反复呼吸道感染易诱发或加重抽动障碍的症状，因此，在病程后期，虽然患儿抽动症状明显减轻，仍继予银翘散，并加入茯苓、山药等健脾药物，改善患儿易感体质，增强免疫力，防止复发。 （本案编者：范慧婕） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：阳江市人民医院，指导专家：傅应昌 主任中医师】 |
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