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4岁女娃恶心、呕吐，还排稀便，在当地诊所服用药物后，出现持续头后仰不能控制，翻白眼，看不清楚东西。 这是一个4岁的女娃，因为着凉后出现拉肚子，每天拉10多次，还伴恶心、呕吐，吃什么吐什么。 于是她妈妈带她来当地诊所看病。 我们先来讲讲腹泻这个病。 这是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征。主要以大便次数增多和大便形状改变为特点，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 它也是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性和非感染性原因。 感染性因素主要考虑细菌、真菌、病毒等病菌感染。 非感染性因素主要考虑饮食不当、气候变化、腹部受凉等原因。 该病治疗以调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症为主。 关于诊所这个看病地方，也是神一般的存在，就几个人，没有先进的设备，只有听诊器、注射器、药品等，似乎什么疾病都能治疗的样子。 其实诊所很多都是对症治疗，他们没有找到病因，就治疗。头痛医头，脚痛医脚，发烧就退热，腹泻就止泻，咳嗽就止咳，实在不行，来点抗生素。 患儿母亲带着她4岁的孩子来到诊所，诊所医生简单问了几句后，就诊断为腹泻，开了点止泻的药给孩子吃。 吃完后腹泻次数减少了，但是还是会吐。于是又来诊所看病。 于是诊所医生开了止吐药给她吃，胃复安5mg每次，嘱一天3次，结果家属6个多小时把3次都服完了。 吃完后患儿出现乏力，颈部疼痛，伴持续头部后仰不能控制，双眼上翻，视物模糊，神志清楚。 患儿母亲见情况不对，赶紧转来我们医院。 我们医院儿科医生给她做了检查，神志清楚，头后仰、颈后肌痉挛，双眼上翻，余无异常。 追问病史，如果是在用胃复安后出现，肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等就是胃复安引起的。 所以主要考虑胃复安引起的锥体外系反应。 于是马上停药，再给654-2等抗胆碱药治疗，症状逐渐缓解了。 [what]为何会有锥体外系反应？ 黑质纹状体通路中有抑制性多巴胺递质和兴奋性乙酰胆碱递质这两种递质在功能上互相制约。正常时，二者处于平衡状态。 而胃复安作为多巴胺受体抑制剂，在应用后会引起黑质对纹状体抑制作用的解除，从而显示出乙酰胆碱功能的优势，以致出现锥体外系症状。 儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全，神经系统发育不完善，对各种刺激调节反应差且反应不稳定有关，致使药物在体内蓄积，从而更易发生锥体外系反应。 根据体重估算公式计算，4 岁患儿的体重约16kg，案例中的患儿胃复安药量显然是超量用药了。 [what]出现锥体外系反应如何处理？ 1、绝对卧床休息，并迅速给予建立静脉通道，予以 2-3 L/min 吸氧，并保持呼吸道通畅； 2、给予补液支持，以尽快将中毒药物排出并随时观察尿量的情况； 3、密切观察生命体征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等）； 4、若病情较重，可酌情给予抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β受体阻断药、治疗帕金森病药物等进行对症处理。 #健康守护者#  |
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