【中医临床家胡希恕医案——咳嗽主因痰饮 ...

【中医临床家胡希恕医案——咳嗽主因痰饮 治当温化降逆】

治咳嗽的方药很多，可以说成千上万，但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》 中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系，许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。
对痰饮的治疗，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。 在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。

患者女，38岁。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：
半夏，厚朴，茯苓，苏子，橘皮，杏仁，桔梗，生姜。
结果：上药服二剂，咳即止。

按语：胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

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