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1.治疗概要：幻肢痛可分为原发性和继发性。治疗幻肢痛的药物与其他的慢性非癌性疼痛治疗药物的选择相似。药物治疗种类繁多，疗效因人而异。药物治疗可以结合应用各种非侵入性技术。手术治疗。眼球运动脱敏再处理疗法。 2.治疗： 幻肢痛可分为原发性和继发性。对于继发性幻肢痛，如果能够找到原发病，并给予恰当的治疗，效果一般不错。而对于原发性幻肢痛，虽然进行了多种尝试，疗效尚不肯定。 2.1.药物治疗 治疗幻肢痛的药物与其他的慢性非癌性疼痛治疗药物的选择相似。包括非甾体抗炎药(NSAID)、吗啡类镇痛药物、抗抑郁药、抗惊厥类药物、降钙素、辣素乳膏、N-甲基-D-天冬氧酸(NMDA)受体阻滞药以及肾上腺素受体拮抗药和交感神经阻断药。 随机对照的临床研究显示三环类抗抑郁药对治疗不同的神经性疼痛有好的疗效。最近又发现阿米替林可以减轻神经损伤的疼痛，但对幻肢痛却没有进行对照性研究。抗癫癇药卡马西平是一种非特异性钠通道阻滞药，病例报道该药对幻肢痛有效。新型抗癫痫药拉莫三嗪和加巴喷丁也被证明可以有效冶疗幻肢痛。Jaeger和Maier进行的双盲交叉研究证实术后早期静脉注射降钙素对治疗幻肢痛有效。已经有人研究了NMDA受体阻滞药对包括幻肢痛在内的各种神经性疼痛的作用。一项双富、安慰剂对照研究发现，有残肢痛和幻肢痛的截肢者静脉注射氯胺酮可以减轻疼痛、痛觉过敏和重复刺激残肢引起的幻肢痛。以前认为阿片类药物对幻肢痛无效，目前还没有相关研究报道，但是一些人认为有些患者应用阿片类药物是有益的，而且发生药物依赖的危险很小。曲马朵是一种既有单.胺能又有阿片类药物活性的镇痛药，它可以作为强效阿片类药物的替代药.因为长期应用曲马朵治疗很少出现耐受和依赖。维生素B1、维生素B6、维生素B12等口服或肌注也有一定效果。最近有硬膜外注射激素类药物有效治疗幻肢痛的病例报道。局部浸润麻醉治疗效果良好：在残端软组织和神经瘤处用0.5%普鲁卡因做局部浸润注射。交感神经节封闭也可采用：上肢痛可用0.5%普鲁卡因行胸2、胸3交感神经节封闭，下肢痛可行腰2、腰3交感神经节封闭。 总而言之，药物治疗种类繁多，疗效因人而异。所以用药过程中应注意药物剂量的个体化和严格监测药物的副作用。 2.2.非药物治疗 药物治疗可以结合应用各种非侵入性技术，如经皮神经电刺激(transcutaneouselectrical nerve stimulation，TENS)、电休克疗法(ECT)、脊髓及深部脑组织刺激疗法、针刺疗法、震动按摩法，催眠法和心理疗法等。 临床试验证明，幻肢痛的患者经皮电刺激的疗效优于对照组。而且因其具有依从性好，可重复性，无副作用的优点，TENS可应用于绝大部分幻肢痛的患者。心理治疗有时也较为重要，依照神经基质的观点，创伤不仅产生疼痛，而且打破了人体的内环境稳态，导致患者进入应激状态。有文章报道幻肢痛患者的残肢断端出现肌肉痉挛和血流量减少。采用心理治疗的目的是指对上述岗素进行处理。有病例报道，生物反馈和放松疗法对于治疗幻肢痛有效。 2.3.手术治疗：手术治疗幻肢痛已经尝试了数十年，但总的结果不理想。国外可开展的神经外科手术包括脊神经根切断术、背侧神经根进入区毁损术、脊髓前柱切断术和丘脑切开术，这些手术方法虽然可以短期内缓解幻肢痛，却进一步加重了去神经支配的风险，仅在其他疗法无效且患者的预期寿命较短时采用。残肢断端如有皮肤溃疡、局部感染、骨痂压迫和神经瘤形成等均应去除，必要时做再次截肢术。 2.4.镜箱(mirror box)技术：镜箱技术应用于治疗幻肢痛是基于对幻肢痛发生机制的不断认识。近来很多研究结果都支持大脑皮质感觉功能区的定位重组和皮质下结构(如丘脑等)的功能性重组，可能是幻肢痛发生的主要机制这一设想。1995年，Ramachandran等将镜箱技术首次应用于截肢患者，可使其产生肢觉(synaesthesia)反应，即截肢患者在镜中观察健肢运动时，可以感觉到幻肢在做同样运动。进而，逐渐使幻肢痛或幻肢异感综合征消失。但有关镜箱技术治疗幻肢痛的前景，还有待于进一步实验研究和广泛的临床应用证实。 2.5.眼球运动脱敏再处理(eye movement desensltization and reprocessing，EMDR)疗法：Schneider等研究发现EMDR疗法可以减轻或消除幻肢痛和截肢术后心理障碍，通过长期随访还发现采用EMDR疗法后患者的药物相关性幻肢痛和伤害性疼痛也显著减少。 3.临床启示 ：虽然幻肢痛自其发现之日已有400多年的历史，但对于其确切的发病机制尚未阐明。且缺乏行之有效的治疗方法。其主要原因一方面碍于理想的动物模型的建立，另一方面碍于人脑结构的复杂性。随着功能性fMRI的问世，以及神经科学、神经生物学迅猛地发展，有望于在今后的研究中进一步探索幻肢痛确切的发病机制，并发掘新的，更为有效的治疗方法。 |
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