石腊切片：脑组织内大片液化性坏死，周围血管增生，伴慢性炎症细胞浸润，符合脑梗死引起继发改变。
免疫组化：GFAP 胶质细胞（+）,CD68 灶性组织细胞（+），Ki-67＜1%（+）。
诊断：病变符合脑血栓引起的脑梗死改变，伴部分脑组织白质疏松。
主持人江利教授提问：为什么冰冻诊断和石蜡切片诊断迥异？
韩安家教授：在脑部送检病变中，胶质瘤较常见，血管丰富，胶质细胞增生，冰冻时细胞较肿胀，易怀疑胶质瘤，可以通过增生区域与肿瘤周围区域是否存在明显差异诊断。石蜡固定比较符合细胞原始形态，较为稀疏，血管增生均匀，周围背景充满炎症细胞，中间液化性坏死，诊断为脑梗死继发性改变。
主持人江利教授提问：回顾该病人影像学表现，是否可以解释患者的临床症状？怎样进行诊断和鉴别诊断？
杨智云教授：仔细分析发现很多征象不支持肿瘤：① T1WI 高信号，提示可能存在出血征象；② 横断面静脉窦易忽略，图中矢状窦信号较高，MRV 矢状窦前半段均无显影，增强时充盈缺损，提示静脉性梗死；③ 波谱分析 Cho/NAA 比值稍高，但总体比正常侧低，而且存在出血，基线非常不稳定，需要综合分析；④ 增强时发现丝瓜囊样强化，是静脉性梗死的表现，同时周围也发现脑回样强化。
典型高级别胶质瘤实性部分葡糖糖代谢高，此例 PET/CT 中葡糖糖代谢低下，也不支持高级别胶质瘤。患者周围有胶质增生、新生血管形成，可以表现为稍高 18F-DOPA 代谢。18F-DOPA 显像没有绝对特异，都是相对性。代谢显像、功能成像都需结合形态学、临床，才能可靠反映真实情况。
主持人江利教授提问：从内科角度来讲，该患者 B 超及实验室检查的结果能给我们什么提示？陈红兵教授：老年人下肢静脉血栓不能提示很多信息，但 D-二聚体明显增高，且上矢状窦前部明确血栓需要注意，增强 MRV 血栓无明显强化，可以考虑到静脉窦血栓引起的出血性梗死和水肿。如果进行 DWI、SWI 检查，可以鉴别血管源性水肿和细胞毒性水肿。另外导致脑实质出血性梗死和水肿不一定是静脉窦血栓本身导致，有可能是静脉窦血栓合并皮质静脉血栓。
