医案 张某，男，30岁。 【辨治经过】 1993年2月4日初诊 患者自1988年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白+++，尿潜血+++，尿红血球10～15／高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。 刻诊：症见心烦梦多、腰痛、尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数。尿检验：尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5～7/高倍视野。 证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。 药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。 服药7剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白+，尿潜血+，尿红细胞消失。 又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。尿潜血+，改为活血通络，凉血育阴方法。 药用：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。 服药20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。 又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。 【按语】 血尿是以小便中混有血液为其临床特征，在《内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。 此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热，茅芦根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。 初诊服七剂，症状即显著见轻。又服7剂，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血（+）。改用凉血育阴方法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。 病程达5年的IgA肾病，共治疗4个月而全愈。在治疗过程中，患者积极配合赵老的治疗方案，采用中药配合走路锻炼、限蛋白饮食等，疗效比较满意。 |医家简介| 赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。 来源：360图书馆。 »如果觉得这篇文章有价值就分享到你的朋友圈吧！
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