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肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，《素问·脉要经微论》说：“腰者，肾之府”。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。今天快问君来和大家聊聊“先天之精 — 肾”相关的疾病治疗和预防的那点事儿！帮助大家进一步了解自己的“生命之源 — 肾”！ 尿血 IgA肾病案 李某，女， 52岁，干部。2009年1月26日初诊。 主诉：间歇性血尿2年余。 初诊：2年余前无明显诱因，出现间歇性肉眼血尿，每次发作持续数小时至数天，每次发作间隔半个~1个月，伴咽痛，口干，腰痛，无尿痛尿急。 多次尿常规检査均示：红细胞（+++），潜血（++++），尿蛋白（++），尿红细胞位相：红细胞形态以畸形为主。曾在中山大学第一附属医院行肾活检病理免疫检査证实为IgA肾病，经西医治疗效果不理想。 来诊时症见：尿血，咽痛，口干，腰痛，无尿痛尿急，舌稍红少津，苔少，脉弦细略数。持续多次尿常规示：红细胞（+++），潜血（++++），尿蛋白（++），尿红细胞位相：红细胞形态以畸形为主。 外院肾活检病理免疫检査证实为：IgA肾病。 中医诊断：血证-尿血，证属阴虚火旺，迫血下行。 西医诊断： IgA肾病。 此为患者年过半百，阴气自半，阴虚内热，伤及尿络，迫血下行而致血尿：内热盛故可见咽痛，口干；舌稍红少津，苔少，脉弦细略数均为阴虚火旺的表现。法当滋阴降火，凉血止血。方拟增液汤加减。 处方： 生地20g 玄参2og 麦冬15g 丹皮10g 桔梗10g 甘草8g 金银花20g 地榆30g 小蓟20g 白茅根30g 马鞭草20g 7剂，水煎服，日1剂。火把花根3片/次，1天3次。 二诊（2008年2月5日）：服药期间，初时解过一天血尿，以后未再见肉眼血尿，咽痛减，仍有腰痛，口干，舌质红，少苔，脉弦细。尿常规示：红细胞（++），潜血（++），尿蛋白（++）。此药证相符，邪热得减，肾虚明显。当守上方加川断20g。后续服30剂。火把花根片改为4片/次，1天3次。 三诊（2008年3月6日）：服完上方后未见血尿，无腰痛，复査尿常规示：红细胞（+），潜血（+），尿蛋白（+）。此药证相符，效果明显，尿血逐渐减少。上方续服30剂。火把花根片4片/次， 1天3次。 四诊（2008年4月7目）：服完上方后小便清白，无血尿，无腰痛，复査尿常规示：红细胞（-），潜血（-），尿蛋白（-），此热邪減少， 仍有肝肾阴虚之象。上方去金银花、桔梗，加墨旱莲20g，续服30剂以收全功。 按语：IgA肾病是一种原发性肾小球肾炎，肾活检病理荧光示：肾小球系膜区 IgA沉淀，为其主要诊断依据，是一种免疫性疾病。我国 IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的20%~30%，该病病程长，部分病人将出现肾功衰竭，西医以激素治疗为主。 中医诊断为尿血病，该患者年过半百，阴气自半，阴虚内热，伤及尿络，迫血下行而致血尿，故予增液汤，滋养阴液；丹皮、地榆、小蓟、茅根凉血止血；配合马鞭草为岭南地区常用草药，有清热利湿、凉血利尿功效，用止血尿有效；因肾 脉上系舌本，肾阴不足，虚火上升而咽痛，故予桔梗、金银花清热利咽， 全方共奏滋阴降火，凉血止血之功，后期加入旱莲草，取其滋补肝肾，凉血止血之功。火把花根片是采用卫茅科雷公藤属植物 - 昆明山海棠之根加工而成，其有效成分为生物碱、 萜类、内醋、 酚酸类等，有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效，该药用治本病，据药理研究，通过明显抑制病理性免疫反应而起到作用，但要注意该药对骨髓造血系统、生殖系统及胃肠道的副作用。 通过以上肾病案例的详细诊断，药方讲解和治疗过程，相信大家对于肾病的治疗预防和保养都有了一定的深入了解。在次希望大家平时记得多注意保养，身体有异常记得多留意自我诊察，如有大问题记得及时治疗！ |
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