医案 于某，女，50岁。 【辨治经过】 初诊（1989年2月11日） 自1988年9月开始至今，每月经行前1～2天，自觉发冷发热，体温37℃～38℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查，尿中有大量红白血球，诊断为“泌尿系感染”。曾用呋喃坦啶、抗菌素、中药等治疗，疗效不明显，发热以及泌尿系症状随经净而消失。现又临近行经，恐其又作，故请赵老医治。 证见：胸胁中脘胀闷不舒，食欲不佳，心烦急躁，夜寐梦多，大便不畅，下肢轻度浮肿，舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。 证属肝经郁热，气机不畅。拟治疏调气机、清泻肝经郁热之法。 用药：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，茜草10克，炒山栀6克，丹皮10克，防风6克，荆芥炭10克。服药7剂，精神愉快。 二诊 2月14日月经适来，量多有血块，略有腹痛，发热未作，余症亦减轻，仍以前法进退。 方药：荆芥炭10克，防风6克，茅根10克，小蓟10克，丹参10克，生地榆10克，炒槐花10克，炒山栀6克，黄芩6克，丹皮10克，焦三仙各10克。服药3剂。 三诊 月经干净，大便偏干，睡眠不实有梦，舌红且干，改用凉血清热养阴，疏调升降方法。 药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，黄芩6克，川楝子6克，炒枳壳6克，竹茹6克，生地10克，旱莲草10克，女贞子10克。 服上方7剂，大便正常，夜寐较安。又服7剂，月经至，发热以及他症均未发作。 3个月后随访，未再复发。 【按】 此患者已50岁，时至绝经期，一般认为肾气渐衰，天癸将绝，应补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状，辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减，舒肝解郁清热，以畅气机。 郁热得清，发热则去，下移之热随之而解，改用凉血育阴之法以治其本。 |医家简介| 赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。 来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。 |
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