甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

新用户68665845 2021-01-01

展开全文

甲状腺是人体中最大的一个内分泌腺体，甲状腺激素的作用非常广泛，几乎可以参与所有组织器官的调节，对新陈代谢、生长发育以及功能活动等都是非常重要的！所以，很多时候，大家明明看的不是内分泌科，也不是看的甲状腺疾病，但医生却会要求对甲状腺功能进行检查。就是因为，甲状腺功能一旦出现问题，确实有可能造成很多其他系统或器官的异常与疾病。

在临床上，对甲状腺功能的检查，最基本的有5个项目，也叫做“甲功五项”，主要包括：促甲状腺素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(也叫“甲状腺素”，或T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）以及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

一般来说，如果只是要评估甲状腺的功能，那么，上述这五项检查就够了。但有的时候，医生还需要判断患者是否存在自身免疫性甲状腺炎的可能，因此，会增加两项检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

这里，我们主要给大家简单介绍“甲功五项”当中，各个项目之间的生理关系，以及各项指标的临床诊断意义。

促甲状腺素（TSH）---反应垂体对甲状腺的调节

“甲功五项”当中，只有TSH这一种激素不是由甲状腺自身产生的，这种激素是由大脑中的垂体分泌的，是大脑调节甲状腺的一个“信使”。

简单来说，当大脑当中接收到一些信号，认为机体内的甲状腺功能不足的时候，垂体就会释放更多的促甲状腺素出来，“促使”甲状腺分泌更多的甲状腺激素；而当大脑认为机体内的甲状腺功能太“旺盛”时，垂体就会减少促甲状腺激素的释放，以此减少甲状腺激素的继续分泌。

所以，大部分情况下，促甲状腺素的水平，是与甲状腺的功能呈相反趋势的。比如说，常见的甲状腺功能亢进症患者体内，促甲状腺素的水平就是偏低的；而甲状腺功能减退时，促甲状腺素的水平往往升高。

甲状腺激素（T4、T3）

很多时候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3这些符号给搞糊涂，大概明白这些都属于是甲状腺分泌的激素；但是，到底它们之间有怎样的关系，到底哪些指标更重要一些，其实是不太清楚的。

按照生理学的研究，甲状腺激素的合成原料主要是碘和甲状腺球蛋白（TG），而甲状腺过氧化物酶（TPO）则是催化甲状腺激素合成的关键酶。甲状腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分为三种：T4、T3和极少量的逆T3（rT3），它们大概的分泌比例是：T4约占90%，T3约占9%，而rT3仅占1%。

在这三种甲状腺激素当中，rT3是不具有甲状腺激素活性的，因此，一般很少看这个指标。尽管，T4是分泌量最大的甲状腺激素，但是，其实活性最强的甲状腺激素是T3，其活性强度约为T4的4倍，因此，当我们评估甲状腺功能亢进的时候，T3又比T4要更能说明问题一些。

游离状态才能发挥活性---游离甲状腺激素T4、T3

不论是T3还是T4，在生理状态下，它们在血清中，绝大部分都是以蛋白结合的形式存在的，与之结合的这种蛋白叫做甲状腺素结合球蛋白（TBG）。只有极少数的T3和T4是以游离形式存在的，这些T3和T4就叫做游离T3（FT3）和游离T4（FT4）。

游离的甲状腺激素更加反映甲状腺功能的状态，这是因为，蛋白结合状态下的甲状腺激素是无法进入到其他组织细胞中去的，必须要变成游离状态，甲状腺激素才能够进入其他组织细胞发挥生理功能。

甲亢or甲减，这些指标如何看？

一般来说，要想判断到底自己存不存在“甲亢”或“甲减”，我们拿到“甲功五项”的化验单，可以按照下面这个顺序来看：

先看看促甲状腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，应该怀疑“甲减”；如果TSH下降，优先考虑“甲亢”；
对于TSH升高，怀疑“甲减”可能性的，应该先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。这是因为，当甲状腺激素分泌减少时，理论上，分泌量最大的T4和FT4应该变化更显著一些。如果TSH升高，伴随明显的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，则为典型的临床甲减；如果仅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，这可能考虑亚临床甲减；而当TSH升高，FT4和T4下降，但FT3和T3水平正常，则考虑可能是缺碘引起的甲减；
对于TSH下降，怀疑“甲亢”可能性的，应该先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。这是因为，T3尤其是FT3的生理功能活性是最强的。如果TSH下降，FT3、T3以及FT4、T4都有明显的升高，那就是典型的甲亢；
有一种情况，是TSH下降，但FT3、T3、FT4、T4也都下降，这种往往是因为垂体分泌TSH出现了问题，而导致的“垂体性甲减”。