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“烦死了，TSH 还是那么低！”“吃了1 年的药，怎么结节反而多了？”……拥挤的内分泌科候诊区，经常能听到此类抱怨声，见到各种迷茫的眼神，尤其是新就诊或患病不久的患者。确实，面对“陌生”的检查项目，表示高或低的箭头，“好心人”南辕北辙的解释，再镇定的“心”也无法保持平静了。其实，有关甲状腺病症的检查项目就那么几项，分类解读后，不难找到规律。
三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺氨酸(T4，即通常所指的甲状腺素)二者合称为甲状腺激素，对机体的作用都以促进增强为主。
增高(甲亢)时，代谢率加快，患者一般显得消瘦；低下（甲减）时，则代谢功能低下，患者身体多显肥胖。
游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)能真实地反映甲状腺功能状态，偏低代表甲状腺功能减退（简称甲减），升高表示甲状腺功能亢进（简称甲亢）。
总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）主要测定与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合的甲状腺激素水平，也能反映甲状腺功能状态，但需除外一些影响因素。
如妊娠、服用口服避孕药和急性病毒性肝炎患者，体内TBG 水平增高，造成TT3 和TT4 测定结果偏高；
服用雄激素和糖皮质激素、慢性肝病、蛋白质营养不良及肾病综合征等患者TBG 水平均降低，致测定结果偏低。
故TT3 和TT4 正常而临床上仍高度怀疑甲状腺功能异常者，应进一步检查FT3 及FT4 水平，方能明确诊断。
反三碘甲状腺原氨酸（rT3）无生物活性，但其浓度变化比T4 或T3 更为敏感，是判断甲状腺功能的敏感指标。如早期轻症甲亢，rT3 可先于T3 出现升高，有助于早期诊断。
促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶合成分泌的一种糖蛋白，和T3、T4 共同反映甲状腺功能状态及异常的可能病因，还能提示药物治疗剂量是否合适及预后。
①血清T3和T4 增高者，若TSH 明显增高，则提示病因为垂体TSH 瘤或其他肿瘤引起的异源性TSH综合征；而TSH 明显偏低，甚至测不出，则提示病变部位在甲状腺；
②甲亢治疗过程中，原正常或偏低的TSH 高于正常值，常提示抗甲状腺药物过量，出现了临床或亚临床甲减（仅TSH 增高，T3、T4 正常）；
③甲亢治疗后TSH 仍维持较低水平或未见增高趋势，常提示预后不佳，甲亢复发的可能性较大。灵敏的TSH测定（有时称sTSH），在国外往往作为首选化验项目，sTSH有异常时，再查T3及T4。
其他反映甲状腺激素的合成功能及碘代谢情况的检查，如甲状腺摄131碘率（反映甲状腺摄取碘和合成分泌甲状腺激素的能力）、甲状腺同位素扫描（反映甲状腺功能状态及甲状腺病症的可能病因）。
此类检查有助于甲状腺病症的病因分类及判定预后，目前能检测的项目主要有：
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高最常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本病），亦见于其他甲状腺疾病（如Graves 病、甲状腺癌等）。抗体升高的甲亢患者将来发生甲减的可能性较大，故不适宜首选手术和131 碘治疗。
TSH 受体抗体（TRAb）对判定甲亢疗效及预后有重要价值。如甲亢患者治疗期间TRAb 水平持续较高或停药时TRAb 水平仍增高者，复发的可能性极大。
甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮分泌的一种糖蛋白，其水平升高常预示甲状腺有损害（如外伤、炎症及活检等）等。若甲状腺癌术后患者血清Tg 升高，往往提示有残余的肿瘤组织或转移灶。
简便，能判断甲状腺结节肿块的大小、与周围组织的关系等，对肿块良、恶性鉴别有一定参考价值。
可以观察甲状腺形态、位置、大小及功能状态，临床上主要用于：
①观察甲状腺大小、位置和形态，如先天性甲状腺或单侧甲状腺缺如患者，扫描时可完全或一侧不显影；
②估计甲状腺重量，有助于计算131 碘治疗所需剂量；
③甲状腺结节的鉴别，根据结节摄碘功能可分为热结节（功能高于周围正常甲状腺组织）、温结节（功能接近周围正常甲状腺组织）、凉结节（功能低于周围正常甲状腺组织）和冷结节（无摄131 碘功能）；
④寻找有功能的甲状腺癌转移灶。
能显示甲状腺的形态、有无结节、与周围组织的关系等。
该检查操作简单，损伤轻微，痛苦小，仅能反映细胞的形态和不同类型细胞的比例，不能反映结节的组织结构，有时难以作出肯定的诊断。
临床主要用于甲状腺结节的性质判断、桥本病的鉴别诊断及非典型甲亢的诊断和预后判断。如发现癌细胞，则可以诊断甲状腺癌。如未发现，也不能排除癌。如甲亢患者同时有显著的淋巴细胞增生，常提示将来有发生甲减的可能，在决定手术或131 碘治疗时应慎重。
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