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甲状腺解剖及生理大纲要求
甲状腺解剖 甲状腺疾病手术治疗及手术并发症
甲状腺生理 甲状腺疾病的临床表现 【甲状腺解剖】
声嘶
内支：呛咳
外支：声低
【甲状腺解剖】
两动三静血供丰
喉上喉返穿其中
四个甲旁背后贴
手术考验基本功
【甲状腺生理】
甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
甲功五项：
TT3（总T3）TT4（总T4）
FT3（游离T3）FT4（游离T4）
TSH（促甲状腺激素）
滤泡上皮细胞：合成甲状腺激素；分泌甲状腺激素；合成甲状腺球蛋白；
胶质：含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白（贮存）
滤泡旁细胞：分泌降钙素 【例题】 分泌降钙素的细胞是
A.神经垂体细胞
B.甲状旁腺细胞
C.甲状腺滤泡旁细胞
D.甲状腺滤泡细胞
E.腺垂体细胞 |
| 『正确答案』C |
甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。
【例题】
腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）
A.分泌释放到血液中分布至全身
B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现
C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中
D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中
E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高 |
| 『正确答案』A |
（一）甲状腺激素对代谢的影响
1.产热效应：甲亢时喜凉、怕热、多汗
2.对三大营养素代谢影响
甲状腺激素过多
蛋白质：促进蛋白质分解;甲亢时乏力、骨质疏松
糖：促进糖原分解甲亢时 血糖;
脂肪：促进脂肪分解→甲亢时血中胆固醇
（二）对生长发育的影响
促进组织分化、生长与发育成熟；特别是脑与骨的发育
胚胎期T4、T3减少呆小症（克汀病）
（鉴别：幼儿期胚胎期生长激素减少侏儒症）
（三）对神经系统的影响
兴奋发育成熟的中枢神经系统
甲亢时多愁善感、喜怒失常、失眠多梦
甲减时淡漠
兴奋交感神经系统
甲亢时心动过速、心输出量做功心衰 甲状腺功能亢进症大纲要求
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
甲亢性心脏病的诊断和治疗
甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗
甲状腺危象的诊断
抗甲状腺药物治疗
放射性碘治疗
手术治疗及术前准备
【病因】
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：
在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、浸润性皮肤病等。并可检出甲状腺自身抗体（TRAb、TSAb、TPOAb等）
【例题】 引起Graves病基本的原因是
A.长期碘摄入不足
B.长期碘摄入过多
C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多
D.各种原因致垂体分泌TSH过多
E.遗传易感性和自身免疫功能异常 |
| 『正确答案』E |
【临床表现】
女性多见，20～50岁多发 共有表现 | 特有表现 | 不典型表现 | 甲状腺激素增多症候群 | 甲状腺肿（弥漫性、结节性）
 | 淡漠型甲亢
T3甲亢
亚临床甲亢 |
甲状腺激素增多症候群
高代谢症状 怕热、多汗，皮肤温暖潮湿，体重减轻
造血系统 红细胞、白细胞、血小板降低
消化系统 肠蠕动增加，易饥、腹泻
心血管系统 快速型心律失常，血压升高、脉压增大，甲亢性心脏病
神经精神系统 激动，焦虑；伸舌及双手平举可有细震颤
肌肉骨骼系统 肌无力，低钾性周期性麻痹，骨质疏松 【例题】
甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是
A.肠蠕动增强
B.肠内容物渗透压增高
C.肠腔内渗出物增加
D.肠液分泌增多
E.VIP的作用 |
| 『正确答案』A |
【例题】
A.主要为收缩压升高
B.收缩压与舒张压均升高
C.主要为舒张压升高
D.收缩压降低，舒张压升高
E.收缩压升高，舒张压可降低
严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是 |
| 『正确答案』E |
甲状腺肿
1.弥漫性对称性肿大；单或多结节性肿大
2.肿大程度与甲亢轻重无明显关系
3.质软，随吞咽上下移动
4.上下极可有震颤或收缩期血管杂音，为诊断Graves病的重要体征。
眼征（Graves眼病）
| 原因 | 突眼度 | 预后 | 非浸润性突眼 | 交感神经兴奋 | ＜20mm | 甲亢治愈后好转 | 浸润性突眼 | 自身免疫反应 | ＞20mm | 差，可能失明 |
 浸润性皮肤病
少数的患者有局限性粘液性水肿，多见于胫前。非可凹性水肿，局部皮肤变硬，增厚，皮损初发红，后逐渐转暗。
【甲亢诊断与鉴别诊断】
【例题】 反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是
A.FT3
B.FT4
C.TSH
D.TRAb
E.TRH |
| 『正确答案』C |
【例题】 Graves病患者最具有诊断意义的体征是
A.皮肤湿润，多汗，手颤
B.眼裂增大，眼球突出
C.收缩压升高，脉压增大
D.心脏扩大，心律不齐
E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 |
| 『正确答案』E |
【例题】女性，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查
A.甲状腺吸碘率
B.血TSH、FT3、FT4
C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab
D.甲状腺B超
E.甲状腺放射性核素扫描 |
| 『正确答案』B |
鉴别诊断
1.单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常，甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。
2.亚甲炎伴甲亢：为一过性甲亢，甲状腺疼痛明显，摄碘率低，FT3、FT4升高。
3.桥本甲状腺炎：可有典型Graves病征象，TPOAb、TGAb阳性，摄碘率降低。一般甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤。 不典型临床表现（均需靠甲功五项检查结果以诊断）
妊娠期甲亢：妊娠期高代谢与甲亢相似；诊断须有血FT3、FT4升高而TSH降低等。
T3型甲亢：甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生；特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH是降低的。
淡漠型甲亢：老年多见，易发生甲状腺危象。临床表现不典型，可有淡漠嗜睡，消瘦或仅有房颤。
亚临床甲亢：血清TSH水平降低到正常范围低限以下而FT3、FT4水平在正常范围内，没有明确的甲亢症状。 【例题】 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是
A.甲状腺肿大
B.多食，心率快
C.T3，T4升高
D.消瘦
E.FT3，FT4升高
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| 『正确答案』E |
甲亢性心脏病：
甲亢病人出现心律失常（持续性心动过速、房颤最多）、心脏增大、充血性心衰，排除其它器质性心脏病后可诊断为甲亢性心脏病。甲亢控制后得以恢复。 【例题】 以下哪项不符合甲亢的临床表现
A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.老年患者可不出现高代谢症候群
D.可伴有肌病
E.活动时心率加快，休息则心率正常 |
| 『正确答案』E |
低钾性周期性麻痹（甲亢合并周期性瘫痪）：
出现在甲亢患者中的一种急性肌病，亚洲青年男性多见，对称性肢体软瘫，低钾血症。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。 【例题】（1～3题共用题干）
男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80 mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。 1.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是
A.脑栓塞
B.运动神经元病
C.重症肌无力
D.呼吸性碱中毒
E.血钾异常 |
| 『正确答案』E |
2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是
A.头颅CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定 |
| 『正确答案』E |
3.此病人的急诊处理应
A.螺内酯（安体舒通）治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾
D.吡啶斯的明和皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗 |
| 『正确答案』C |
甲状腺危象：
应激、感染、术前准备不充分、131I治疗等诱发；甲状腺激素水平急剧增高，甲状腺毒症症状加重，高热，大汗，谵妄，心率＞160次/分等。
【甲亢的药物治疗】
| 抗甲状腺药物
硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑） | β肾上腺素能阻滞剂
普萘洛尔（心得安） | 复方碘溶液 | 作用机制 | 甲状腺激素生成↓
PTU使T4→T3 | T4→T3 | T4→T3
释放↓
暂时性生成↓ | 适应症 | 所有患者，特别是甲亢初治、年龄小、孕期甲亢、术前准备；甲亢危象；术后复发 | 甲亢初治期辅助治疗；术前准备；甲状腺危象 | 仅用于术前准备及甲亢危象 | 治疗方法 | 初始剂量足；减量过程慢；维持治疗长（＞1.5年） | 副作用及禁忌症 | 皮疹，粒细胞减少，肝损 | 支气管哮喘、妊娠 | 停药指征 | 症状、甲状腺功能正常（特别是FT3） |
【例题】
【例题】女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC 6.8×109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择
A.核素131I治疗
B.甲状腺部分切除术
C.抗甲状腺药物治疗
D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗
E.抗甲状腺药物治疗后131I核素治疗 |
| 『正确答案』C |
【例题】
甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征
A.全身酸痛、出汗
B.突眼加重、流泪
C.胃肠道症状、肝大
D.白细胞数＜3×109/L
E.心悸、头昏、抽搐 |
| 『正确答案』D |
【例题】
丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的
A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制
B.T3、T4恢复正常
C.甲状腺较治疗前明显增大
D.突眼情况加重
E.血中性粒细胞＜1.5×109/L |
| 『正确答案』E |
【例题】
某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8×109/L，中性粒细胞30%。宜采用的措施
A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化
B.继续原治疗方案，加升白细胞药物
C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物
D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片
E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化 |
| 『正确答案』C |
【放射性131I治疗】
作用机制：甲状腺摄取131I后，射线的生物效应选择性破坏甲状腺细胞。（局部放疗作用）
适应症：中度甲亢，＞30岁；对抗甲状腺药物过敏、无效或复发等；不宜不愿手术或术后复发；甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤
禁忌症：妊娠期、哺乳期；青少年；严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核；中重度粒细胞减少；重症浸润性突眼；甲状腺危象；甲状腺不能摄碘者。
并发症：
放射性甲状腺炎、甚至甲状腺危象
甲减
突眼恶化 【例题】女性，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应
A.他巴唑加抗过敏药物
B.改用丙基硫氧嘧啶
C.改用β受体阻滞剂
D.再次手术治疗
E.用131I治疗 |
| 『正确答案』E |
【例题】
女，36岁，心悸、怕热、多汗3个多月，体重下降5kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺Ⅱ度大，可闻血管杂音，心率108次/分，结合实验室检查确诊为Graves病。白细胞3.0×109/L，肝功能ALT 46U/L，AST 36U/L。患者能否用核素131I治疗的关键检查是
A.肝功能
B.血白细胞计数
C.抗甲状腺抗体水平
D.甲状腺核素扫描
E.甲状腺131I摄取率 |
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【甲亢的手术治疗及术前准备】
手术治疗能使95%的患者获得痊愈
适应症：中重度甲亢；药物治疗效果不好或复发；不能坚持用药；甲状腺肿大有压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢；怀疑恶变。
禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；妊娠早期及后期；较重的浸润性突眼。
术前准备：抗甲状腺药物＋碘剂；β肾上腺素能阻滞剂。（目标：症状缓解；脉率＜90bpm；基础代谢率＜＋20%） 方法：
甲状腺次全切除术（切除80～90%腺体，包括峡部）
技巧：
保存两叶腺体背面包膜，以免损伤甲状旁腺；
结扎甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经；
结扎甲状腺下动脉要尽量远离甲状腺背面，以免损伤喉返神经。
术后并发症
1.术后呼吸困难及窒息（48小时内）：出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。
2.喉返神经损伤：声音嘶哑；呼吸困难。
3.喉上神经损伤
外支：音调降低。内支：饮水呛咳。
4.甲减及甲旁减
5.甲状腺危象：术前准备不充分，手术应激 【例题】
对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是
A.甲亢症状严重者应尽快
B.甲亢性心脏病者立即进行
C.儿童甲亢应首选
D.应在药物控制甲亢症状后施行
E.甲状腺肿大明显者不宜采用 |
| 『正确答案』D |
【例题】
为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是
A.普萘洛尔
B.卡比马唑
C.甲巯咪唑
D.丙硫氧嘧啶
E.碘剂 |
| 『正确答案』E |
【例题】
女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
C.切除腺体的70%～80%
D.止血后不必放引流
E.须保留腺体的背面部分 |
| 『正确答案』E |
【例题】
女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3，T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕。
目前该患者甲亢的治疗拟
A.大剂量碘剂
B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年
C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗
D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术
E.直接行甲状腺大部切除术 |
| 『正确答案』D |
【例题】
女，55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是
A.气管塌陷
B.双侧喉返神经损伤
C.切口内出血
D.喉上神经内外支损伤
E.甲状腺危象 |
| 『正确答案』C |
【例题】
男，39岁。行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是
A.静脉注射钙剂
B.伤口切开
C.口服维生素 D3
D.气管切开
E.口服葡萄糖酸钙 |
| 『正确答案』A |
【甲亢性心脏病的治疗】
基本治疗原则是控制甲亢；
短期应用抗甲状腺药物使甲状腺激素基本降至正常后尽快行131I治疗；
禁用β肾上腺素能阻滞剂；
【甲亢合并低钾性周期性麻痹的治疗】
首先补钾
辅助呼吸
手术治疗或核素131I治疗根除甲亢 【甲状腺危象的治疗】
防治感染和充分术前准备是关键
治疗：
抑制T3、T4合成：首选PTU，另他巴唑、碘剂
T4向T3转化：PTU、碘剂、心得安
抑制T3、T4释放：碘剂
降低周围组织对T3、T4的反应：心得安
支持、对症治疗，不用乙酰水杨酸类
透析治疗 【例题】
甲亢性心脏病的老年患者，甲亢的根治
A.复方碘溶液
B.大剂量心得安
C.抗甲状腺药物
D.核素131I治疗
E.立即行甲状腺手术 |
| 『正确答案』D |
【例题】
59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。
该患者最可能的诊断是
A.I 型糖尿病
B.溃疡性结肠炎
C.2 型糖尿病
D.甲状腺功能亢进症
E.更年期综合征 |
| 『正确答案』D |
【例题】 59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。
目前确定诊断的主要检查项目是
A.口服葡萄糖耐量试验
B.结肠镜检查
C.胰岛素释放试验
D.甲状腺功能测定
E.甲状腺摄 131I 率 |
| 『正确答案』D |
【例题】
59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。
该患者适宜的治疗是
A.胰岛素
B.口服泼尼松
C.口服降血糖药
D.131I治疗
E.抗甲状腺药物 |
| 『正确答案』E |
甲状腺功能减退症
大纲要求：
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗 【病因】
各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍
【病因】
原发性甲减（甲状腺性）：最多
药物、自身免疫、放射治疗后等
继发性甲减（垂体性）：肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死引起。
三发性甲减（下丘脑性）
甲状腺激素不敏感综合征：
外周组织器官对甲状腺激素不敏感，血中T3、T4水平正常甚至增高。 【临床表现】
1.呆小症（克汀病）：安静，少哭闹；喂食困难；体格、智力发育迟缓。
2.幼年型甲减：表现介于成年型甲减和呆小症的表现之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童的表现与成人型相似。 3.成年型甲减：多见于中年妇女。
（1）畏寒、乏力、面色苍白，粘液性非凹性水肿、体重增加，眼睑肿；
（2）窦性心动过缓，心音减弱，心包积液。
（3）神经系统：淡漠、反应迟钝、嗜睡、抑郁。
（4）其他：食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血，胃酸缺乏；体重增加
（5）黏液性水肿昏迷：常为寒冷、感染等诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（＜35℃）、呼吸浅慢，心动过缓、血压下降、肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心肾功能不全、脑水肿。
（6）肌肉关节肌力减退、收缩与松弛均迟缓。 【诊断与鉴别诊断】
【例题】下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4 |
| 『正确答案』A |
【例题】 早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
A.甲状腺抗体的测定
B.TRH兴奋实验
C.血清T3、T4、TSH测定
D.甲状腺扫描
E.骨龄测定 |
| 『正确答案』C |
【例题】
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4 |
| 『正确答案』A |
【治疗】
（一）甲状腺替代治疗：所有类型甲减均需替代治疗。
从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。
左旋甲状腺素（L-T4）为首选，半衰期7～9天。起始剂量12.5～50μg/d，维持量大多在60～120mg/d。
原发性甲减疗效评价主要为TSH。
（二）病因治疗和对症治疗
（三）粘液性水肿昏迷的处理
首先静脉L—T4
糖皮质激素
保温，保持呼吸道通畅，给氧，控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱
甲减病人坚持甲状腺替代治疗是预防的关键 【例题】
慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则
A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量
B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量
C.甲减越严重，起始剂量应越大
D.间断用药有利于预防心绞痛
E.待甲状腺功能正常后可停用 |
| 『正确答案』B |
【例题】
男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4 |
| 『正确答案』A |
【例题】
预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是
A.坚持甲状腺素替代治疗
B.水摄入量不宜过多
C.禁用镇静、安眠药
D.增强免疫力
E.避免过度劳累 |
| 『正确答案』A |
亚急性甲状腺炎
大纲要求：
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
【临床表现】
发病与病毒感染有关。多见于30～40岁女性。
急性起病，多有近期病毒感染史。甲状腺疼痛伴肿大，质较硬，无震颤及杂音。伴发热，肌痛等全身症状。
甲状腺功能演变过程：
一过性甲亢暂时性甲减甲状腺功能恢复阶段。
【诊断】
病前1～2周有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛伴肿大。血T3、T4增高，甲状腺摄取131I显著降低，呈“分离现象”。血沉增快。
【治疗】
对症止痛治疗。病情重、疼痛剧者可用糖皮质激素。伴甲亢时不用药，暂时性甲减给予替代治疗。 【例题】 女，40岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h；应首先考虑
A.甲状腺左叶出血
B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎 |
| 『正确答案』D |
【例题】
女，38 岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4 升高，TSH降低，TPOAb和TGAb 均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B.甲状腺功能亢进症
C.亚急性甲状腺炎
D.甲状腺肿瘤
E.单纯性甲状腺肿 |
| 『正确答案』C |
单纯性甲状腺肿
大纲要求：
病因
病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预防
甲状腺功能基本正常的非肿瘤性、非炎性，弥漫性或结节性甲状腺肿大。
【病因】
缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。
【病理】
腺垂体TSH分泌增加导致甲状腺增生和肿大。初期甲状腺呈弥漫性肿大，后形成大小不等的结节。 【临床表现】
女性多见。主要表现为早期甲状腺弥漫性肿大，多对称，表面光滑，质地柔软，青春期多见。后期发生多个结节；结节若发生出血、肿大加重，可出现压迫症状。久病者可发生继发性甲亢，也可发生癌变。
【诊断】
【治疗】
1.预防宜多食含碘丰富的食物。
2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片。
3.手术指征：①压迫症状明显；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤甲状腺结节疑有恶变者。 【例题】 单纯性甲状腺肿是指
A.甲状腺弥漫性肿大
B.甲状腺结节性肿大
C.吸131I率正常的甲状腺肿大
D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大
E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大 |
| 『正确答案』D |
【例题】
地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B.食物和饮水中含碘量高而长期摄碘量过多
C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D.长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物
E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍 |
| 『正确答案』C |
甲状腺癌
大纲要求：
病理类型及临床-病理联系
临床表现
治疗
【病理类型及临床-病理联系】
1.乳头状腺癌：最多见。低度恶性。淋巴转移为主。
2.滤泡状腺癌：中度恶性。常见血行转移及侵犯神经系统。
3.未分化癌：高度恶性，进展迅速，预后差。
4.髓样癌：癌细胞来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。 【临床表现】
1.甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平。
2.周围组织浸润和压迫症状：声音嘶哑，呼吸苦难、吞咽困难，Horner征，耳、颈、肩疼痛。
3.淋巴结及远处器官转移表现。
4.B超提示实性低回声结节，放射性同位素扫描提示“冷或凉”结节，X线可见沙粒样钙化。
【治疗】
以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素、放射外照射等综合治疗。
未分化癌首选外放射治疗。 【例题】
男，30 岁。颈部包块 6 个月。查体：甲状腺右叶可触及直径 2cm 质硬结节。B 超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是
A.鳞癌
B.滤泡状癌
C.未分化癌
D.乳头状癌
E.髓样癌 |
| 『正确答案』D |
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