要不要治?先判断分型、评估结局 ➜ 临床上根据 TSH 水平分型如下: · 轻度亚临床甲亢:血清 TSH 0.1 ~ 0.4 mIU/L 。 · 重度亚临床甲亢:血清 TSH < 0.1 mU/L 。 ➜ 根据病程长短可分为: · 持续性亚临床甲亢: Graves 病、甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿这几种甲状腺疾病,由于甲状腺本身合成分泌较多甲状腺素,可造成持续性 TSH 降低。 · 暂时性亚临床甲亢:各类甲状腺炎可造成一过性甲状腺毒血症,引起的 TSH 降低亦为一过性的,另外,医源性亚临床甲亢的 TSH 降低也多为一过性(停药后甲状腺功能一般自然恢复)。 ➜ 部分患者会发展为临床甲亢 轻度亚临床甲亢患者血清促甲状腺激素水平在随访期间经常可正常化,而促甲状腺激素水平低于 0.1 mU/L 的重度患者通常疾病持续并可能进展为临床甲亢。 特别是伴有结节性甲状腺疾病的亚临床甲亢患者在碘负荷较大暴露后进展为临床甲亢的风险会增加。 ➜ 增加心血管疾病的发生风险 窦性心动过速、房性早搏和舒张功能障碍与严重的亚临床甲亢有关。研究显示,伴有严重亚临床甲亢的患者相较于不伴有亚临床甲亢人群房颤、心衰及死于冠心病的风险更高。 一些研究显示,促甲状腺激素水平抑制越严重心血管疾病风险越高,尤其是房颤风险。其中绝对风险会随着年龄增加而增加。 ➜ 骨丢失与骨折 亚临床甲亢的患者发生骨质疏松性骨折的风险显著增加,一些研究还显示,即使是轻度亚临床甲亢患者发生骨折的风险也会增加。 研究表明,在绝经期妇女中,由多结节甲状腺肿引起的亚临床甲亢,经治疗可以减少骨中矿物质的丢失,而未经治疗的,每年会有 2% 左右骨中的矿物质丢失;对于年龄 > 65 岁老年男性亚临床甲亢患者,骨折风险同样会增加。 ➜ 痴呆 亚临床甲亢与认知功能障碍或痴呆之间存在相关性。亚临床甲亢者患老年痴呆的风险增加,一项涉及 70 多岁老年人的前瞻性队列研究显示,严重亚临床甲亢的参与者相较于甲状腺功能正常人群,痴呆的风险更高。 治与不治,取决于评估结果 个体化治疗,有哪些治疗措施? ➜ 放射性碘治疗 对于 > 65 岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者,抗甲状腺药物效果不好,应首选放射性碘治疗。一些专家建议也对 65 岁以上的 Graves 病患者进行放射性碘根治治疗,因为缓解不一定是终生的,而复发可能是无症状的。 注意:放射性碘治疗也可能导致甲状腺功能亢进的暂时性恶化;65 岁以上的患者可考虑使用抗甲状腺药物进行预处理。在 Graves 病患者中,放射性碘治疗可加重眼病,在活动性眼病患者中通常禁用放射性碘治疗。 ➜ 手术治疗 主要用于甲状腺肿大严重、存在压迫症状、合并甲状旁腺机能亢进或者疑似甲状腺癌患者的治疗。 注意:手术可导致甲状腺功能减退并可引起甲状旁腺功能减退(<2%)或喉返神经损伤(<1%),有经验的外科医生手术可降低风险。 |
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