查看往期 精华笔记 蚂蚁医生 蚂蚁医生【临床笔记】又更新啦,本月是“甲状腺疾病——甲亢”系列,本期是第19期。本期分享内容:甲亢的9个基础问题下期看点:甲亢的12个药物治疗问题,临床用药需掌握 有2种情况: 第一,这些甲亢可能并不是Graves病,而是症状性甲亢,如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢,但甲状腺功能并不高,碘131摄取率也不会高。 第二,这些患者未严格禁碘,外源性摄碘过多。 基层医生如何掌握在什么情况下需要做核素扫描? 通常不需要此项检查。 仅在临床怀疑甲状腺有结节,而且结节在高功能情况下才需要做核素扫描,如果扫描结果呈阳性,基本上可判断该患者的甲状腺结节为良性病变。 火海征——血运异常丰富,有甲亢就有此征,桥本甲状腺炎合并甲亢的患者会出现甲亢的临床表现,就会有火海征。 没有明确的循证医学资料证明男性甲亢病人对妊娠的影响,但一般建议甲亢得到较好的控制、抗甲状腺药物剂量很小时再要小孩会相对安全。 甲状腺功能: FT3 11.36pmol/L↑, FT4 29.36pmol/L↑, TSH 2.210μIU/ml, TGAb<10.00U/ml, TPOAb 107.1U/ml↑, 可以诊断甲亢吗? 不能诊断甲亢。 该患者FT3、FT4轻度升高,但TSH正常,判断甲亢的主要标准是看TSH;若患者的总T3、T4升高的情况下,会出现FT3、FT4的假性升高,根据现有数据初步判断,该患者有可能为妊娠期,出现了FT3、FT4假性升高; 如果患者确实出现了甲亢的症状,则考虑TSH检查不准确,可换一种检查方法。 甲亢合并其他疾病,在急诊手术术前一般要求将甲功控制在较安全的范围,这个范围是多少? 如果一个病人要手术,一般要求甲状腺激素水平要达到正常或略高于正常; 但对于抢救生命的急诊手术可以采取降低甲状腺激素、控制释放及阻断效应等综合措施,短期准备后进行手术。 Graves病的TPO和TG抗体会随着药物治疗而逐渐下降或者消失吗?如果是的话,一般多长时间可见到下降?T3既然是体内发挥作用的主要甲状腺激素,那为什么在甲亢的诊断中,以T4的水平为主要的判断标准? 一般规律是随着治疗时间延长TPO和TG抗体进行性升高,所以病史较久者TPO和TG抗体滴度高对诊断无意义。 T4 100%由甲状腺分泌,而T3仅20%由甲状腺分泌。 亚甲亢病人,TRAb阳性怎么处理?亚甲减病人TPOAb和TGAb高怎么处理? 亚甲亢病人TRAb阳性说明Graves病可能大,可密切观察或给予小剂量抗甲状腺药物。 亚甲减病人TPOAb和TGAb高提示为桥本甲炎,可给予优甲乐治疗。 请问甲亢患者药物过敏且拒绝碘131治疗,如何处理? 通常药物过敏可继续抗甲状腺药物治疗,并给予一般抗过敏药物,过敏重者还可给予糖皮质激素治疗; 但严重过敏,抗过敏治疗无效者或有剥脱性皮炎者必须停服抗甲状腺药物。 |
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