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登革出血热是登革热的一种严重临床类型。起病类似典型登革热，发热2～5天后病情突然加重，发生多器官较大量的出血和休克，出现血液浓缩、血小板减少、白细胞增多、肝大。多见于青少年患者，病死率较高。1950年在泰国首先发现登革出血热，以后在东南亚、太平洋岛屿及加勒比海地区相继发生本病流行。那么，常用的登革出血热检查项目有哪些，登革出血热应该如何鉴别诊断？ 一、检查 1、尿常规检查 可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。 2、周围血象 （1）白细胞总数起病时即有减少 （2）有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常 （3）中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象 3、血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补体结合试验最具特异性。恢复期单份标本补体结合抗体效价达到1∶32以上有诊断意义；双份血清效价递升4倍以上可确诊。 4、病毒分离 取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株（C6/36）、分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。 二、鉴别 登革出血热应与下列疾病作鉴别诊断： 1、流行性出血热 此病的主要症状是 病程中疼痛、高血容量综合征、肾损害更显著，且退热后会出现休克、病情加重。 2、伤寒缓慢起病 此病与登革出血热的不同之处在于，患者表情淡漠，而且常见有玫瑰疹；患者体温也是逐渐升高。 3、急性白血病起病较缓慢 患者体格检查可发现胸骨压痛，肝、脾大；临床主要表现为发热、贫血、出血和易发生感染。 4、败血症多有原发性感染病灶 与登革出血热不同的是，患者周血液白细胞增多、核左移，而且常常伴随着休克。 3、急性中毒 如果是因为误食毒史而导致的急性中毒，则常常表现为头痛、腹痛、呕吐、视力障碍、肢体乏力或麻痹、昏迷。 6、流行性脑脊髓膜炎多于冬春季发病 患者表现为脑脊液呈化脓性改变，瘀点、脑脊液离心沉淀涂片经革兰染色后镜检可在中性粒细胞的胞质内发现紫红色球菌。 7、钩端螺旋体病皮疹、皮肤瘀点较少见 主要症状是尿中出现蛋白质、细胞和管型；腓肠肌痛、眼结膜下出血。 |
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