新年伊始，美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌指南已经大跨着步伐，更新至2021年第2版。基于NextMed指南数据库，本文对2020年历版指南更新要点进行直观梳理呈现，以窥过去一年肺癌领域被改变的临床实践。纵观2020年历版NCCN肺癌指南，药物治疗部分有哪些重磅的更新要点？现筛选八大核心亮点整理如下，如有遗漏，欢迎在留言区评论补充。
1. 劳拉替尼一线治疗：在2021版第2版指南中，对于晚期或转移性ALK重排阳性NSCLC患者，新增劳拉替尼为一线治疗首选方案（1类证据）。一线治疗阿来替尼仍居于优选推荐首位，而此前在2021版第1版指南中，布格替尼（brigatinib）的地位得到提升，从既往的“其他推荐”上升为“首选推荐方案”。2. 奥希替尼辅助治疗：在2021版第1版指南中，EGFR突变可手术切除患者基于ADAURA研究新增了全新的治疗策略，首次将第三代EGFR-TKI奥希替尼作为IB-IIIA期患者术后辅助治疗推荐。3. RET重排的治疗：2020年第4版指南中，新增一页用于描述RET重排的治疗方案，新增RET靶向药物selpercatinib、卡博替尼、凡德他尼；2021版第7版指南中，新增普拉替尼为RET重排患者的首选治疗方案。4. 一线治疗两大“无化疗”方案：对于驱动基因阴性、或/且PD-L1表达≥50%的晚期NSCLC患者，2021年第1版指南提升了一线治疗两大“无化疗”方案的推荐等级，分别为阿替利珠单抗单药、PD-1单抗纳武利尤单抗+CTLA-4单抗伊匹木单抗（“O+Y”），推荐等级均从2A级变成1级。其中，阿替利珠单抗一线治疗为优选推荐，新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗为继续维持治疗方案。来源：NextMed数据库 5. MET扩增的治疗：MET扩增属于MET异常的一种类型，常出现于EGFR/ALK靶向治疗耐药后，是引起TKI治疗无效的重要机制。2020年第4版指南中，新增卡马替尼、克唑替尼作为可及的治疗药物。2021年第1版中，新增卡马替尼作为高水平MET扩增患者可用的靶向药物。 卡马替尼研究关键结果（来源：NextMed数据库）
6. EGFR阳性新增“抗血管生成+TKI”一线方案：2020年第2版指南中，EGFR突变阳性NSCLC患者的一线治疗新增以下方案：厄洛替尼+雷莫芦单抗，其他推荐方案，2A类证据；厄洛替尼+贝伐珠单抗，用于特定情况的方案（非鳞状NSCLC且既往无出血史），2B类证据。2021年第1版指南中，厄洛替尼+贝伐珠单抗的证据级别由2B级上升至2A级别，推荐级别从“特定患者的推荐”修改为“其他推荐”。2020V1：在PD-L1≥1%NSCLC一线免疫治疗后，阿替利珠单抗单药和密切观察不再是维持治疗选择；顺铂+（结合型）紫杉醇+帕博利珠单抗方案从PD-L1≥1%鳞癌一线方案中删除；德瓦鲁单抗不推荐在根治性手术后使用；2021V1：软脑膜转移患者使用奥希替尼，删除厄洛替尼；达非替尼单药被删除，维莫非尼推荐级别下调；2020V1：奥希替尼用于EGFR-TKI一线治疗后软脑膜转移，基于Bloom研究的推荐剂量为160mg。2021V2：度伐利尤单抗剂量修改为10 mg/kg IV每2周，或1500mg每4周（患者体重≥30 kg）持续12个月。（III期为1类证据，II期为2A类证据）NCCN指南对度伐利尤单抗的推荐 NextMed是一个创新的知识数据库，专注于未满足的临床需求，收集并整合临床指南、临床试验和学术文献数据，构建起独特的适应证图谱和循证数据标准，当前收录全部肿瘤领域内的疾病、治疗、药物安全性、临床试验设计、关键临床结果等数据。NextMed已与医药魔方数据标准打通，并和NextPharma等产品形成良好数据生态，提供临床用药、适应症选择、临床研究分析、药物疗效-安全性-经济性评估等数据。点亮“在看”，好文相伴
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