曹玮医生答《纠结…新冠疫苗到底要不要打？…》读者问

本刊12月25日发布的《纠结…新冠疫苗到底要不要打？…》这篇推文引起了广大网友们一片热议……

我的这种、这种、这种……情况能打么？

病毒变异了，新冠疫苗还有用吗？

……

为此，《协和医学杂志》再次邀请北京协和医院感染内科 曹玮 副主任针对热心网友最关心的十个问题给予解答。

Q1

哪些情况建议暂缓接种新冠疫苗？

曹玮医生：

12月30日，国药集团中国生物北京公司的新冠病毒灭活疫苗Ⅲ期临床试验的中期结果发布；12月31日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，宣布该疫苗已获得国家药监局批准附条件上市。有关“不适合接种新冠疫苗人群”的具体信息在上市后的疫苗说明书里将会有最为准确的描述。

但就一般经验而言，在考虑疫苗接种前，以下人群需谨慎：

1. 既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者；

2. 对即将接种的疫苗的成分存在过敏者；

3. 发热、患急性疾病、严重慢性疾病、处于慢性疾病的急性发病期者；

4. 有惊厥、癫痫或精神疾病史或家族史者，患未控制的癫痫和其他神经系统疾病者；

5. 同时合并先天及获得性免疫缺陷的人群，如HIV感染、血液系统肿瘤、自身免疫病患者等并非完全不能接种疫苗，但需视疫苗的具体类型而定，灭活疫苗理论上是安全的。但此前I/II期临床试验均是在健康人中进行，正在进行的III期临床研究的人群信息尚不明确，我们建议：此类人群请等待III期临床试验最终结果或参照上市后说明书。

此外，值得注意的是，此类人群由于可能存在免疫应答缺陷，接种后是否能产生预期的保护效应也会因人而异。

6. 儿童、妊娠期及哺乳期妇女、短期内有生育计划者、高龄老人，由于现阶段公布的研究数据均是从18-59岁健康受试者中获得，妊娠期接种的安全性暂无数据支持，故此类人群建议等待更多证据信息发布后再作决定。

7. 近期接种过流感疫苗、HPV疫苗、狂犬疫苗等疫苗者，虽然理论上疫苗间不具有交叉反应，仍然建议两种疫苗接种间隔至少2周以上，部分疫苗有自身接种时间要求时，应以时限长者为准。

8. 其他经临床医师或接种医师评估认为不适合接种者。

Q2

接种新冠疫苗前后有哪些注意事项？

曹玮医生：

接种新冠疫苗前，请如实告知接种医生身体健康相关信息；

了解接种疫苗可能出现的不适；

接种完成后，需现场观察30分钟，接种当天注射部位保持干燥并注意个人卫生，适当安排休息；

接种后一周内避免接触以往明确的过敏原，尽量避免饮酒、避免进食易产生过敏的食物如海鲜等，合理饮食，保证休息。

Q3

出现不良反应，应如何处理？

曹玮医生：

接种新冠疫苗后最常见的不良反应是发热、接种部位红、肿、疼痛等，通常在2-3天内自行缓解，一般无须特殊处理；

如果症状较重或无法自行评判严重程度，应及时就医；

若确认与接种有关，还需及时向接种点报告。

Q4

接种新冠疫苗后多久产生抗体？

曹玮医生：

具体时间因人而异，从目前发表的I期和II期灭活疫苗研究数据看，采用0、14天接种方案的人群，在接种第一剂后的第14天和28天时，90%以上的接种者体内可以检测到新冠病毒的中和抗体；III期临床研究数据尚未公布，但预计数据差异不大。

Q5

 接种新冠疫苗后，核酸检测会呈阳性吗？

曹玮医生：

接种疫苗本身不会出现核酸检测阳性。

核酸检测的是新冠病毒的病原。新冠疫苗为灭活疫苗，是一种“被杀死”的病原微生物，已完全失去感染性和复制力，故接种后不会导致患新冠肺炎，也不会因接种疫苗使新冠病毒核酸检测呈阳性，但接种完疫苗后大部分人都能出现新冠抗体血清学阳性。

不过，在接种过程中免疫保护还不完全时，完全有可能出现新冠病毒的自然感染，因此在疫苗接种过程中需要坚持手卫生、戴口罩、社交距离等防护措施。

Q6

接种新冠疫苗后，出入境检查血清抗体呈阳性怎么办？

曹玮医生：

新冠灭活疫苗紧急接种者，如遇血清抗体检测结果为阳性，核酸检测等其他检查结果为阴性，可声明已接种疫苗并出示接种证，以便相关机构鉴别诊断。

Q7

得过新冠肺炎，或是无症状感染者，还有必要接种新冠疫苗么？

曹玮医生：

目前有少数报道表明新冠肺炎患者可再次感染，但总体规律尚不明确。一般来说，急性呼吸道传染病患者或亚临床疾病患者，康复后对相应疾病有一定的免疫保护能力，短期内很少发生再次感染。虽然目前对于新冠感染后自然免疫持续的时间还不清楚，但其所赋予的疾病免疫效果和通过接种灭活疫苗是比较接近的，所以，目前建议新冠肺炎康复者或无症状感染者不需要再接种新冠疫苗。

Q8

海鲜/鸡蛋/青霉素过敏可以接种新冠疫苗吗？

曹玮医生：

通常来说，只有对疫苗原料或产品成分过敏的人群有明确的接种禁忌，只要疫苗中不含有上述物质或与这些物质交叉过敏的成分，就不需要太担心。

疫苗中通常不具有与海鲜或青霉素类似的成分。由于灭活疫苗往往需要先用鸡胚进行病毒培养，所以有些疫苗不能用于鸡蛋过敏者。在此次新冠灭活疫苗的生产中，病毒都是通过非洲绿猴肾（Vero）细胞培养的，所以对鸡蛋过敏者也是安全的。什么样的过敏者不能接种疫苗，涉及到疫苗生产的具体信息，应以说明书所公布的成分为准。

Q9

病毒变异会对疫苗保护性有影响吗？

曹玮医生：

病毒在人体内复制及传播过程中不断出现变异，是生物进化的自然现象。新冠病毒也不例外，随着药物和环境的选择压力会不断出现大量的变异株，但往往只有极少数关键位置的突变会对传播性、致病性产生重要影响。就目前新冠病毒变异情况看，似乎还没有影响到疫苗的效力，后期是否会有大的突变，需要持续关注和更多研究。

Q10

北京协和医院医务人员新冠疫苗接种率是多少？

曹玮医生：

目前北京协和医院正处于积极筹备阶段，医务人员尚未开始接种，故无相关统计数据。不过，就像我们前面提到的，同样需要通过暴露风险来合理评估紧急接种的适宜人群。

专家简介

曹 玮

副主任医师，北京协和医院感染内科副主任

2008年毕业于北京协和医学院，获临床医学博士。主要专业方向：感染性疾病及不明原因发热的诊治；HIV感染的异常免疫激活及免疫调节治疗。2020年2月7日至4月15日随国家援鄂抗疫医疗队赴武汉参与一线诊治。