“宫外孕”的治疗

不少人看了昨天的内容，问小编，宫外孕这么危险，是不是一定要手术呀？今天就和大家说说宫外孕的治疗。

宫外孕的治疗包括期待疗法、药物治疗、手术治疗

1．期待疗法：适用于①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血-HCG值低于1000U/L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和β-HCG监测。

2．药物治疗：适应于：(1)无药物治疗禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管包块直径<=4cm；(4)血β-HCG<2000U／L；(5)无明显内出血

  (1)MTX：全身用药：0.4mg／(kg·d)，肌内注射，5日为一疗程； 50mg／m2，单次肌内注射。局部用药：可采用B型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入MTX 20mg

  (2)其他药物：米非司酮等亦有采用。

治疗期间应严密监测患者症状、血β-HCG及盆腔B超，药物治疗有效的标志是：间隔一周血β-HCG呈对数下降，附件包块缩小。给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。

（3）中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。

（4）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50-100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

3．手术治疗：术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。

（1）保守性手术：有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。

（2）根治手术：无生育要求的妇女严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

术式：常规行患侧输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

（3）腹腔镜手术。