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开了张心慌、心跳的方，患者说，“里面咋没有一点而补气的药？”用完了才说好 方：龙骨、苍术、制附子、茯苓、牡蛎、桂枝、首乌藤、炙甘草。 一个礼拜后，患者诉心慌、心跳症状较前明显减轻，已经不太容易紧张，比之前容易睡觉。 两个礼拜后，患者精神恢复，偶有心慌、心跳，胸闷、呼吸困难、手脚冰凉等症状均已消失。 我为什么会这样开方？当时怎么考虑的？ 这个症状看起来似乎很简单，许多百姓皆认为是气虚，于是就诊时常说自己气虚短气，一爬楼就气喘吁吁，要求大夫一定要帮自己多开点补气的中药，但是他们说自己天天党参、黄芪煲汤喝，好像也没什么效果。 现在很多中医大夫，因为受中医传统教学之影响，亦认为短气属于气虚，于是随手就开补中益气汤，治疗许久不见多大效果，却又不解其因。 我初年临证之时，也常把短气疑为气虚治疗，效果欠佳。随着对《伤寒杂病论》的研究逐步深入，加上临证实践的增多，我慢慢发现，短气患者多寒湿体质，或体形肥胖，或经常熬夜、运动较少。 通过临床观察还发现，其中寒湿较重者又常合并或单独发生心悸（心律失常），正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所云：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。” 于是在临床上，针对短气、心悸患者，我常按照寒湿水饮论治，予温阳化饮之方，治疗效果甚佳，遂总结短气、心悸之病因、病机如下。 1.病因 一是经常熬夜，耗伤阳气；二是地域或居住环境湿重；三是贪凉饮冷。 2.病机 阳虚寒湿水停（心下有停水，微者短气，甚者悸）。根据以上分析，我在临床上提出：其短气为主者，可予茯苓杏仁甘草汤加减治疗；其心悸为主者，可予苓桂术甘汤加减治疗。 而这个患者，他精神疲倦，心慌、心跳，易紧张，辨证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证；心悸、胸闷、呼吸困难，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，辨证属苓桂术甘汤方证；患者手脚冰凉、脉沉微，辨证属附子药证；加入首乌藤安神助眠，同时可以改善患者易紧张的情况。故合方治疗而痊愈。 如此一来，何愁问题得不到解决？  |
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