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自1934年Mixter及Barr报道对腰椎间盘突出症的病人采取手术摘除突出的髓核取得疗效以来，腰椎间盘突出症的手术疗效完全是因为“摘除了压迫脊髓或者脊神经的突出于椎管内的髓核所致”。但是，越来越多的临床观察发现，不少术前确诊为椎间盘突出症的病人，在手术摘除了突出于椎管内的髓核后，效果并不好。现在诊断检查技术的不断提高，CT，MRI等先进检查仪器的不断出现，对提高诊断有了很大的价值。但是这些影像学检查显示的颈腰椎间盘突出的征象，是否一定是引起症状的原因？正常人群是否也会存在这些影像学变化？此外，是否确诊为颈腰椎间盘突出症后就必须要手术摘除突出的髓核才能真正消除病人的症状？我们将进一步进行讨论。  一：影像学检查显示的颈腰椎间盘突出的征象，是否一定是引起症状的原因。 脊髓造影，CT，MRI检查发现硬膜囊压迹或者突出的髓核现象不一定都是椎间盘突出造成的。研究表明：确诊为椎间盘突出或椎管狭窄的患者在手术中有5%的患者没有发现有突出物的存在，有的指示黄韧带明显增厚，神经根周围有较多粘连，有的是纤维束紧压在神经根上，也有的患者在椎管内有脂肪组织填充。正常黄韧带厚2-4mm，但是这些病人黄韧带有的厚6mm以上，少数可达10mm左右。因为脊柱的急慢性创伤性炎症或免疫性炎症，当黄韧带发生病变并与硬膜发生广泛的粘连时，黄韧带牵拉硬膜，就会在影像学上出现突出假象。仔细阅片就会发现这种突出的最高点不一定在椎间隙的中线上，有时会出现相应部位的硬膜囊有轻微后移现象。  二:正常人也可以有突出的征象。 影像变化不适诊断疾病的唯一依据。部分正常人群做影像学检查也可存在突出的征象。大量研究表明40岁以上正常人进行CT或者MRI检查大约25%以上的人存在这颈腰椎间盘“突出”或者“膨出”征象，有的甚至突出较大，这些人虽然有影像学的变化，但是没有”突出”症状。  三：因为影像学有突出征象，而把其它疾病误诊为颈腰椎间盘突出症：病人有腰腿痛的症状，影像学检查有突出征象，医生又不认真询问病史和体检，就想当然的诊断为椎间盘突出症进行治疗。有的经过长期非手术治疗无效，有的被动员做了手术，但手术后效果不佳，根据个人工作经验，将近50%左右的所谓椎间盘突出症的患者疼痛不是由于椎间盘突出造成的，我们经过针对病因治疗大多数获得较好的临床效果。  四：影像学有多个突出，患者又存在突出的症状，突出大的不一定是真正发病部位。经过大量临床观察，好多患者的临床表现和影像学检查是不符合的，这时更需要根据患者的症状体征来定位。有时候突出小的反而是引起患者症状的注意原因。有的患者影像学检查突出物在左侧或右侧，而症状却在没有突出的一侧。  五：影像学检查有椎间盘突出的征象，非手术治疗或者手术治疗没有摘除髓核，但仍可以取得较好的临床效果。 因此，椎间盘突出不一定都会引起症状，大量的临床实践发现大约80%的椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗活动痊愈，但是复查MRI或CT椎间盘突出征象依然存在，个别甚至更大。因此椎间盘突出不是引起腰腿痛症状的唯一因素。影像学上发现椎间盘突出征象只不过是片子上的形态学的变化，可能是引起颈腰腿痛的症状的原因，也可能不是。因此影像学显示的椎间盘突出的征象并不等于是有症状的椎间盘突出。就是患者有突出征象，又有症状，还必须通过仔细询问病史和认真的全面体检，来鉴别这些症状是不是由于突出造成。  另外，就是确诊为颈腰椎间盘突出症，手术也不是唯一的治疗手段，目前手术费用昂贵，创伤大，患者恢复忙，特别手手术后复发的问题，给患者带来巨大的痛苦，因此，椎间盘突出症的患者必须把握好适应症，尽量不要患者既受了皮肉之苦，有花了冤枉钱。这要求从事这项工作的医务工作者，必须提高责任心，抱着对病人高度负责的精神来诊断和治疗椎 腰椎间盘突出症的治疗误区有哪些呢？ 误区一：腰腿痛不算病 曾有调查显示，约95％以上的人一生中都患过腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也就随之不复存在。也有一些不治自愈的。所以，有些患者认为腰腿痛不算什么病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是疾病，还要引起人们高度重视。因为这种疾病不仅可以引起腰腿痛，还会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪等障碍，严重影响生活的健康问题。  误区二：腰腿痛治不好 腰椎间盘突出症的特点是易复发。因此，有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，约90％以上有效。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，哪里只要不手术就去哪里，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果却不怎么理想。  误区三：盲目手术或拒绝手术 在对待手术这一问题上，患者普遍产生了两种截然不同的意见：一种是盲目手术，另一种是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能治愈，其实腰椎间盘突出症手术的适应症要求非常严格，但是手术并不是治疗腰椎间盘突出症的首选；后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响给进一步扩大化了，认为坚决不能做手术，采用保守治疗。其实，大多数腰椎间盘突出症的患者都可以通过微创介入治疗（介于手术与非手术之间的一种最新方法）来达到治愈目的，如椎间盘射频消融技术、椎间孔镜技术等等，具有一次性治疗时间短、效果明显、术后恢复快、副反应小等优点，所以，微创介入已成为当今大多数腰椎间盘突出适应症的最佳选择。并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。安全性高、局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。 |
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