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股骨头坏死的中医治疗 四川 成都市 / 孙清廉  股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，有别于因病菌感染引起的股骨头坏死，是骨伤科临床常见而难治的慢性疾病之一。股骨头坏死的发病率近年来有逐年增加的趋势，其中中老年人的发病率最高，一旦发病，会给患者带来极大痛苦。若治疗不及时，患者常因丧失劳动力而致残，生活不能自理。   股骨头坏死的发病原因 股骨头坏死是由于髋部外伤、长期应用激素类药物以及酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到充足而正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞、脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨细胞十分脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会引发股骨头塌陷，影响全部髋关节。打个比方，树木的某节树枝，由于虫害等原因枯死，而枯死的进程是渐进的，枯死的树枝不坚固，就容易折裂。但枯木也会逢春长出新芽、新枝，这就类似于对股骨头坏死的治疗。所以，只要关节软骨还没有完全被累及，关节间隙仍然存在，髋关节功能还没有严重受损，如能及时正确治疗，损坏的股骨头就仍有修复、重建的机会。 股骨头是人体易引发缺血性坏死的骨骼之一。股骨头发生坏死的主要机理是血液循环障碍，这与其供应血液的血管结构有直接关系。股骨头血液来源有三个途径：关节囊的小动脉、股骨干滋养动脉、圆韧带的小动脉。其中关节囊的小动脉是股骨头的主要血液来源，这里发生损伤最易引发股骨头缺血坏死。股骨头这种特殊血管结构既易损伤，又不易恢复血运，这是易引发坏死的主要原因。 研究表明，股骨颈骨折是引发股骨头缺血性坏死的最重要原因，一般认为在骨折后 1 ～ 5 年，股骨头坏死率最高，主要是因骨折后破坏了股骨头的血液供应。此外，除长期应用激素类药物、酒精中毒外，患有减压病（潜水员、飞行员等多发）、血液系统疾病、脂肪肝、类风湿性关节炎、痛风、糖尿病以及辐射等原因，均可能诱发股骨头坏死。  中医对股骨头坏死的认识和治疗 在中医学中，将股骨头坏死称为“髀枢痹”“骨痹”“骨萎”等。中医认为，股骨头坏死是在内因、外因共同作用下，使阴阳失去平衡、气血失调而引发。内因主要是先天不足或后天失养，特别是肝肾虚损、气血虚亏是主要原因 ；而外因则多为外伤，此外，六淫侵袭、邪毒外袭、七情所伤等也是重要原因。 中医认为，肾、肝、脾三脏与股骨头坏死的发生关系最密切。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，髓枯则骨萎，失去再生能力。肝主藏血，与肾同源，两脏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，则不能正常调节血量。脾为后天之本，为气血生化之源，脾统血，脾虚则生血不足，肌肉失养。所以肝脾虚衰，气血双虚，经脉瘀阻，也是导致股骨头缺血性坏死的主要病机。根据本病的发病机理，治疗应以补肾壮骨、补气养血、活血化瘀、和营止痛等为主要治疗大法，以达通络补虚，促进血液循环，促进侧支循环建立，改善股骨头缺血状态之目的。总之，治疗要重视两个方面，一是补肾壮骨，二是补气养血、疏通经脉。基础方 ：黄芪 30 克，当归 15 克，丹参18 克，川芎 10 克，三七 4 克（冲服），地鳖虫 6 ～ 10 克，骨碎补 12 克，补骨脂 10 克，川续断 12 克，熟地黄 18 克，枸杞子 15 克，牛膝 10 克。 方中黄芪、当归、丹参、土鳖虫、川芎、参三七等，有调节血液流量、扩张外周血管、改善微循环、促进建立侧支循环和抗炎镇痛等功效，川芎还有降低骨内压的作用 ；而熟地黄、补骨脂、骨碎补、枸杞子等补肝肾药物，则有促进骨的重生、提高骨骼的机械强度的作用。 一般可将本症分为五型治疗 ： 气滞血瘀型 常见于股骨头坏死的早期，患侧髋关节疼痛剧烈，稍活动后减轻，痛处固定不移，舌暗有瘀斑等。治疗应重用活血化瘀类药物，前方可加桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药、水蛭、木香、枳实等数种，可适量减少补肾药物种类和数量。 气虚血瘀型 多见于股骨头坏死中期或后期，患侧髋关节胀痛、刺痛较轻，或隐隐作痛，或功能受限，仅能卧床或扶拐行走，肌肉萎缩，面色无华，活动乏力等。治疗应加重益气和活血药物的应用，上方加人参、党参、山药、白术、红花、乳香、没药等。 气血虚弱型 常见于老年人股骨头坏死后期，长期髋关节功能障碍，跛行或行动困难，髋部隐隐作痛，活动时加重，或患部肌肉萎缩，面色苍白无华，气短乏力。治疗应加重补气养血药物，上方加人参、党参、白术、山药、茯苓、大枣、制首乌、阿胶等。 肾阳虚型 多见于长期应用激素类药物所导致的股骨头坏死后期的患者，髋部钝性疼痛，活动疼痛加重，得温减轻，遇冷加重，腰膝无力，跛行或行走无力，精神萎靡，或伴阳痿、浮肿、夜尿增多、舌淡胖、脉沉弱等。治疗应加用温补肾阳药物，如附子、肉桂、桂枝、淫羊藿、巴戟天、益智仁、肉苁蓉、鹿角胶等。 肝肾不足型 常见于老年人股骨头坏死的后期，髋部疼痛较轻，活动后加重，休息后减轻，多伴腰膝无力、患肢肌肉萎缩、自汗、盗汗、五心烦热、脉细数等症状。上方熟地黄换生地黄，外加白芍、制首乌、黄精、女贞子等。 此外，伴有风湿者宜加独活，桑寄生、威灵仙等，湿重加泽泻、茯苓等。 现代治疗该病主要是采用手术治疗，费用高，恢复期长，远期疗效往往不如意，很多人不愿接受。所以，对于该病，早发现并及早采用中医药治疗是十分必要的。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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