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头痛耳鸣脑晕昏，收缩舒张持续伸。 眼底动脉网膜变，病情进展心脑肾。 地黄饮治阴阳虚，天麻钩藤风阳吞。 痰湿内盛头晕疼，半夏白术天麻论。 【概述】 高血压病亦称为原发性高血压病,是指一种原因不明的以动脉血压升高为特征并伴有动脉、心、脑和肾等器官病理改变的全身性疾病。原发性高血压是成年人常见的心血管疾病,可导致脑卒中、冠心病,病死率高。高血压病属于中医学中“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”“中风”的范畴。 【临床症状表现】 高血压各型均有头晕、头痛、耳鸣等症状。随病情进展,有心、脑、肾等器官损害表现和相应症状。 临床表现将本病分如下3期。 1.高血压一期 血压达到确诊为高血压的水平,临床无心、脑、肾的并发症表现。 2.高血压二期 血压达到确诊为高血压的水平,并有下列各项中1项者:①体检X线、心电图或超声检查,可见左心室肥大;②可见到眼底动脉普遍或局部变窄;③蛋白尿或血浆肌酐检查浓度升高。 3.高血压三期 血压达到确诊为高血压的水平,并有下列各项中1项者:①脑血管意外或高血压脑病;②左心衰竭;③肾衰竭;④眼底出血或渗出,有或无视盘水肿。 急进型高血压(恶性高血压),病情急骤发展,持续性动脉血压升高。收缩压多超过18.7k Pa(140mm Hg)或舒张压超过12k Pa(90mm Hg)。并有眼底出血或渗出,或视盘水肿。 【检查诊断】 1.体检时,可听到主动脉瓣第二心音亢进。 2.血压测量:成年人高血压为收缩压≥18.7k Pa (140mm Hg)及(或)舒张压≥12k Pa(90mm Hg)。 3.眼底检查:可直接观察眼底动脉、视网膜、视盘等变化,了解高血压病变程度。 4.心电图、X线检查、超声心电图:可见左心室肥大。 【诊治思路】 高血压病诊断并不难,但须在非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定平均值为依据,对偶有血压超过正常范围者,宜定期重复测量可确诊。患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压已低于140/90mm Hg,亦应诊断为高血压。临床上最重要的是寻找高血压的病因,有无继发性高血压。 诊治中,要考虑影响高血压病情发展和治疗的情况,如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢行呼吸道疾病等,重视心、脑、肾功能并发症的表现。 【证治方药】 1.风阳上亢型 [主证] 头目胀痛,眩晕,面红耳赤,烦躁易怒,耳鸣耳聋,口苦口干,尿赤便结。舌苔黄厚,或黄腻,脉弦数有力。 [治宜] 平肝潜阳,清热息风。 [方剂] 天麻、川牛膝、桑寄生、白菊花、车前子各1 0克,双钩藤(后下)20克,生白芍、石决明(先煎)、夏枯草、生地黄、牡丹皮各15克。水煎服,每日1剂。 [加减化裁] 面赤口苦,心中烦热,加山栀子、黄芩各10克。 大便干结,加制何首乌15克,制大黄8克。 2.痰湿内盛型 [主证] 头晕头痛,头重如裹,胸闷脘胀,食少欲吐,心悸水肿,四肢无力。舌苔白腻,或黄腻,脉细滑。 [治宜] 燥湿化痰,平肝息风。 [方剂] 法半夏、白术、天麻、枳壳各1 0克,茯苓、泽泻、钩藤(后下)各15克,陈皮、天南星各6克,薏苡仁30克,甘草3克。水煎服,每日1剂。 [加减化裁] 头晕重明显者,加白蒺藜、谷精草各10克。 舌苔黄腻,痰火壅盛者,加黄连5克,竹茹10克。 3.阴阳两虚型 [主证] 头目眩晕,腰酸腿软,耳聋耳鸣,心悸健忘,动则气促,肢体麻凉,夜尿频数,或见阴冷阳痿,舌淡苔净,脉细弱,或结代。 [治宜] 育阴助阳。 [方剂] 干地黄、熟地黄、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、仙茅、牛膝、龟甲、鳖甲各10克,山茱萸5克,枸杞子、淫羊藿、杜仲、桑寄生各15克。水煎服,每日1剂。 [加减化裁] 阴虚阳亢者,加珍珠母3克,菊花、枸杞子各15克。 阳气虚弱者,加附子6克,党参15克,淫羊藿10克。 4.阴虚风动型 [主证] 头晕目眩,如坐舟车,行走飘浮,肢体震颤,或肢麻肉润,视物模糊,舌红少苔,脉细弦。 [治宜] 滋肾清肝,养阴息风。 [方剂] 枸杞子、山茱萸、麦冬、菊花、牡丹皮、生牡蛎各1 0克,白芍、茯神、生地黄各15克,鳖甲12克,黄芩6克。水煎服,每日1剂。 [加减化裁] 头痛甚,加天麻、川芎、蔓荆子各10克。 心悸失眠,加酸枣仁、首乌藤各20克。 【常用中成药】 1.珍菊降压片 1片/次,3次/日。 2.牛黄降压片 2片/次,3次/日。适用于高血压痰火壅盛剂肝阳上亢者。 3.松龄血脉康 3粒/次,3次/日。具有平肝潜阳,镇心安神的作用,适用于高血压有头晕目眩、心悸失眠等肝阳上亢者。 4.复方降压片 1～2片/次,2～3次/日。 5.镇脑宁胶囊 按说明书服用。 6.血压健胶囊 按说明书服用。 7.养血清颗粒 按说明书服用。 8.六味地黄丸 按说明书服用。 9.疏络脑心通合剂:按说明书服用。 10.脑立清 按说明书服用。 11.复方罗布麻片 按说明书服用。 12.复方丹参片 按说明书服用。 13.牛黄清心丸 按说明书服用。 【外治法】 1.针灸 四关穴(左右合谷、太冲)为基本穴,头胀痛明显者,加头维、百会;晕眩耳鸣、失眠明显者,加太阳、神门;颈项强痛者,加风弛;肝肾阴虚明显者,加太溪;痰浊壅盛明显者,加丰隆。 2.敷脐疗法 将吴茱萸碾成细末,过筛,每晚临睡前取10～20克,用水调匀后纳入脐中,用麝香虎骨膏固定,每3天换1次。1个月为1个疗程,连用2个疗程。 3.贴足疗法 将复方降压膏贴双足涌泉穴上。每日1次,10日为1个疗程,连用3个疗程。 4.足浴法 吴茱萸、知母、黄柏、生地黄、牛膝各15克,生牡蛎50克,水煎取液,浸洗双足10分钟。每日1次,7日为1个疗程。 5.药枕疗法 夏枯草、菊花、川芎各200克,橘子皮800克,槐花、木香各300克。共研细末,做成枕芯。每袋药用1～2个月。 【食疗方】 1.醋泡花生米 生花生米浸泡醋中,5天后食用,每日早晨吃10～15粒。 2.糖醋蒜 糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣,并饮用糖醋汁20毫升,连服1个月。 3.罗布麻五味子茶 罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量。将罗布麻叶、五味子、冰糖,开水冲泡,当茶常饮。 4.何首乌大枣粥 何首乌60克,大枣3～5枚,粳米100克,冰糖适量。何首乌加水煎浓汁,去渣后加粳米、大枣、冰糖,同煮为粥,早、晚食用。 5.杜仲爆腰花 猪肾500克,杜仲9克,绍酒10毫升。杜仲加清水煎成浓汁。猪肾剥开,剔去臊腺,切块加花刀,放碗内,用糖、杜仲汁、绍酒、酱油、盐拌匀。用猪油起锅,烧至油红热时,放入葱、姜、花椒、蒜爆香,放入腰花快炒,再加酱油、醋、糖略加翻炒即可。佐餐当菜,随意服用。 6.豆腐冬菇瘦肉汤 豆腐4块,猪瘦肉250克,冬菇30克,大枣4枚,生姜4片。将冬菇用清水泡发,剪去菇脚,洗净;豆腐切块;大枣去核洗净;猪瘦肉洗净。把猪瘦肉、冬菇、大枣、生姜同入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮1小时,下豆腐再煮30分钟,调味即可。随量饮用。 7.洋葱炒肉片 猪瘦肉60克,洋葱320克。将洋葱洗净,切片,猪瘦肉洗净,切片,用调味料腌渍备用。起油锅,下洋葱炒香,调味,下猪瘦肉炒熟,加芡粉略炒即可。佐餐当菜。 8.芹菜淡菜汤 鲜荠菜60克,淡菜30克。将鲜荠菜去根、杂质,洗净;淡菜用清水浸发,并用开水焯过。把全部用料同入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮1～2个小时,调味即可。随量食用。 9.胡萝卜粥 鲜胡萝卜50克,粳米200克。将胡萝卜洗净切小块,再和粳米加水煮粥,煮至稠粥即可。早、晚温热服食。 10.菊花粥 菊花末15克,粳米100克。将菊花去蒂,蒸后晒干或阴干,磨成细末备用。把粳米洗净,放入锅中,加水适量,用武火煮沸,再用文火煮成粥时,调入菊花末,再稍煮即可。早、晚餐食用。 【康复须知】 1.控制热能的摄入:提倡吃复合糖类,如淀粉、白面、玉米、小米、燕麦等;少食单糖类,如葡萄糖、果糖及蔗糖。 2.限制脂肪的摄入:膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时多采用豆油、花生油、葵花子油等植物油。胆固醇限制在每日300毫克以下,可多吃一些鱼,尤其是海鱼。 3.适量摄入蛋白质:高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜,其中植物蛋白应占50%,最好用大豆蛋白,每周还应吃2～3次鱼类蛋白质。如果高血压合并肾功能不全,应限制蛋白质的摄入。 4.膳食应清淡:减少烹调用盐量,尽量少吃酱菜等盐腌食品。每日食盐摄入量应在5克以下或酱油10毫升以下。 5.宜多吃的食品:含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等;富含钾的食物,如肉、香蕉、番茄、土豆、橘子、甜瓜、干果、绿叶蔬菜、大豆、笋瓜、麦麸等;含钙丰富的食物,如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、蔬菜等;含镁丰富的食物,如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品;具有降压作用的食物,如大蒜、芹菜、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海蜇等。 6.忌食用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡等,吸烟者应戒烟。 7.避免过饱,少食多餐,可每日进食4～5次。 8.保持心情舒畅;避免生气、发怒、过悲、过喜,忧思虚劳;注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累;坚持适当的体育锻炼。 9.遵医嘱,坚持服药。（彭先髦） |
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