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糖友邹先生，今年56岁，患2型糖尿病6年，每天服用二甲双胍早晚各0.5g，格列齐特早午晚各40mg，感觉身体没力气，经常感冒，尿里泡沫多，担心并发症，肾脏指标也不太好，胃肠经常不舒服，为了缓解症状还吃一些中药，但近两年血糖出现失控，空腹血糖10以上，餐后血糖18-20。 不想再加药了，医生建议换胰岛素试试，但本人不想打，希望血糖能正常，还能把药降下来，身体舒服一点，想问问还有没有更加安全有效的方法？  专业分析： 二甲双胍属于胰岛素增敏剂，还有抑制肝糖原分解的作用，适合长期使用，糖友的药量没有达到最佳效果用量。格列齐特属于胰岛素促泌剂，是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素实现降糖的，随着胰岛功能的衰退，药物对胰岛的作用发挥不出来，一些糖友会出现继发性失效。 另外，根据糖友提供的信息，早餐馒头加小菜，午餐荤素菜加二两米饭，晚饭荤素搭配，喜欢喝点汤。碳水化合物的占比较大，热量较高，饮食结构不够合理。 解决方案及建议： 首先调整糖友的饮食结构，减少主食量，增加蔬菜粗粮，适当补充优质蛋白（精肉、禽类、蛋），荤汤肉汤动物内脏不要吃。 二甲双胍加量0.5g，更好的解决胰岛素抵抗。尿频、尿泡沫，可查一下尿微量白蛋白，如果提示有早期糖尿病肾病，要及时干预治疗还是可以痊愈的，以免发展到3期以后就不能逆转了。 日常注意养成良好的生活习惯，以及适量的补充营养，必要时采取胰岛素强化治疗，促进胰岛功能的恢复，待胰岛功能提升到30%以上，血糖稳定后，再根据血糖情况逐渐减停胰岛素或降糖药。  糖友反馈： 前7天，将格列齐特换成诺和灵30R，早晚各8U，血糖开始回落，空腹7.5，餐后8.7。随着日常调养，胰岛功能的恢复，血糖继续平稳下降。 60天，血糖降到空腹6-7之间，餐后8，之后每周胰岛素注射量都早晚各减2U，血糖没有明显波动，各种症状有所缓解。 90天，胰岛素基本全部减停，餐后血糖略有上升，早上加服一粒2.0毫克的瑞格列奈，解决胰岛素不足的问题，二甲双胍减到每天早晚各0.5g，血糖平稳，检查尿微量白蛋白，没有超标。 经过半年的调整，二甲双胍和瑞格列奈减停，血糖稳定在5-7。邹先生对这个结果很满意！ |
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