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詹新林 重庆黔江民族医院 重庆 409000 摘要；糖尿病肾病（简称DN）是糖尿病最重要的微血管并发症之一，占终末期肾病的40%~50%。糖尿病肾病的治疗策略需要针对糖尿病肾病的病理生理过程入手。DN的特征性病理改变涉及许多方面，发病机制涉及多种因素，因糖尿病合并高血糖、高脂血症和高血压等并发症，其患者的代谢紊乱改变了血管壁的内分泌稳态。长期以来，中医药在我国糖尿病肾病的治疗中得到了广泛的应用，与传统的医学方法相比，中医药在预防糖尿病并发症方面具有许多优势。 关键词：中医药；糖尿病肾病；研究分析 1糖尿病肾病病理分析 糖尿病肾病是由于先天不足、感受外邪、饮食失节、气滞郁结、体倦内伤、失治误治等众多因素引起脏腑功能失调所致。现代中医学者在古人的基础上不断研究总结，结合现代生活环境、饮食习惯，提出自己的观点。目前对糖尿病病理的研究主要分为以下几个方面：①糖尿病肾病的主要病机是“肾虚血瘀”，其本是肾虚，其标是血瘀。②基本病机是脾气虚弱，病机的关键则是脾肾两虚。③糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的发病机制为脾肾阳虚，肾络瘀结或阴阳两虚，瘀阻肾络。④糖尿病肾病乃消渴病迁延日久，脏腑受损，夹杂实邪，瘀血既是本病病理产物，又是致病因素。⑤临床期糖尿病肾病的病机主要为“脾肾两虚，瘀血阻滞肾络”。 2灌肠方药的应用 中药灌肠法治疗糖尿病肾病在临床已多有报道，中药灌肠治以通腑泄浊、祛除湿毒为主，用药主以大黄、牡蛎，辅以清热解毒，益气养阴等药物。据相关文献报道，大黄可通过抑制肾小球系膜细胞增生与肥大，阻碍成纤维细胞增长并诱导其凋亡，也可通过调节肾组织血流动力学、降低血糖及血脂等功能以起到保护肾脏的作用。当肾脏衰竭时，肠道会代偿帮助肾脏排出更多的毒素，牡蛎具有收敛固涩之效，能充分吸附肠道内的小分子毒素，使其从肠道排出体外，以助大黄降浊排毒。 为研究糖肾灌肠方对于2型糖尿病肾病Ⅲ期患者的治疗疗效，给予对照组30例患者饮食控制及胰岛素强化以控制血糖，给予试验组30例在前者治疗方案上加以糖肾灌肠方进行中药灌肠，该方生大黄、黄芩清热泻火、煅牡蛎化痰软坚、泽泻利水渗湿、槐花、丹参活血祛瘀、清热凉血，再加附片温补脾肾，用于寒热错杂，瘀浊内阻之糖尿病肾病。 经统计结果显示：从降低尿微量白蛋白与血糖指标方面来看，试验组效果好于对照组(P<0.05)。 3中草药或单体治疗糖尿病肾病 随着中医药制剂现代化的发展及其在DN治疗中的应用，由于其确切的作用机制难以区分其药理复杂性，为避免其毒性和副作用，中药单体或中药单体在DN治疗中的研究日益受到重视，它们比中药制剂更适合阐明DN的确切作用机制。 ①黄芪是蒙古族的一种中药。由25项研究组成的分析显示，黄芪注射液对DN患者有较好的治疗作用，如降低血清尿素氮、肌酐、尿蛋白，改善趋化因子C-C-基元和血清白蛋白水平等。 ②牡丹皮是牡丹的根皮，对动脉粥样硬化和炎症有保护作用，对活性氧的产生有抑制作用。研究表明MC在体外和体内均能提高超氧化物岐化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶活性，降低丙二醛，并能降低HFD诱导的糖尿病大鼠的血糖、Scr和尿蛋白，提示MC对AGEs诱导的系膜细胞功能障碍具有肾保护作用。 ③三七总皂苷是从三七中提取的，研究表明三七皂苷可通过促进核因子红质相关因子和血红素加氧酶的表达，消除诱导凋亡的ROS和转化生长因子信号。提示表明NGR1通过抑制氧化应激引起的细胞凋亡和肾纤维化，对DN具有肾保护作用。NGR1可能是治疗DN的一种有潜力的药物。 ④葛根传统上被用作抗衰老和促进健康的天然药物。研究学者发现葛根对链脲佐菌素诱导的DN的ROS和脂质过氧化物的生成具有抑制作用，并显著提高了抗氧化酶的活性，表明葛根具有显著的抗氧化能力。此外，葛根抑制活性氧介导的氧化应激还会进一步减少促凋亡蛋白Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2平衡失调，从而抑制凋亡。 ⑤红杉醇是一种天然化合物，广泛存在于多种植物(如马兜铃、云南红豆杉和羊栖菜)中，口服和皮下给药能改善ob/ob小鼠的高血糖和糖耐量。研究已经证实红花醇通过降糖作用、抗氧化活性和调节TNF-β1的表达来改善糖尿病肾病的进展。 ⑥穿心莲属爵床科穿心莲属植物，其主要有效成分为穿心莲内酯，中医认为穿心莲属于寒性药物，有消热排毒的疗效。近年来研究表明，穿心莲可显著降低模型小鼠的尿蛋白、血肌酐和血尿素氮等生化指标水平；同时抑制肾脏病理改变和肾脏的纤维粘连蛋白和产生ROS途径之一的蛋白、NAPDH氧化酶的表达。 4穴位注射方药的应用 穴位注射可通过局部注射给药而改善微循环，起到活血化瘀通络、调节整体的作用。经研究表明，将60例患者均等分为2组，2组均以控血压、血糖、营养支持等一般治疗为前提，予对照组另服黄葵胶囊，予治疗组在前者基础上实施双侧足三里穴位注射黄芪注射液。 两者治疗总有效率结果显示：对照组：70.00%，治疗组：83.33%。临床穴位注射治疗糖尿病肾病用药以黄芪与红花中提取的有效成分多见，据相关文献报道，黄芪可补气升阳，并具有调节脂、糖代谢，抗纤维化、提升免疫力等作用。而红花黄色素能够降脂、抗炎抗血栓等，两者均可降低肾小球的硬化程度并改善肾病相关指标。 5专方专药治疗 当前关于DN的中医治疗研究以自拟方或基本方或由基本方化裁的方剂较为多见。专方专药大部分是各医家根据自己丰富的临证经验总结的具有良好治疗效果的方剂，用于DN治疗时，取得了良好的疗效。 比如：①运用太子参、生黄芪、生地黄、五味子、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、三七、赤芍治疗DN发现，其能够有效缓解DN患者的临床症状，调节糖脂代谢，减少尿蛋白，延缓DN病程进展。②运用自拟方通络保肾复方(生黄芪、芦根、白茅根、车前草、丹参、三七等)治疗早期证属气阴两虚兼有血瘀的DN患者发现，该方能够明显缓解患者的症状，减少蛋白尿。③用真武汤合桂枝茯苓丸治疗水瘀互结型DN患者发现，该方能够有效改善患者水肿、畏寒、腰肢酸痛等症状，延缓疾病进展。④研究发现，糖肾1号方(太子参、生黄芪、生地黄、鹿角胶、泽兰、川黄连、丹参)可改善DNⅢ期气阴两虚型患者的临床症状并降低尿微量白蛋白。 6结束语 综上所述，糖尿病肾病的中医外治疗法已逐渐占据重要地位，越来越多的得到重视与应用，而外治法中的方药的应用则发挥着重要媒介作用，不可或缺。近年来，中医药在糖尿病肾病中的研究在逐渐深入、多角度发展，临床研究与基础研究均有了很大发展，但目前仍然存在一定问题。为了使中医药能够在糖尿病肾病治疗中发挥更好的效果，相关医药人员需要充分利用现代医学理念与科学技术，发挥中医药优势，为临床糖尿病肾病的治疗提供更有价值的客观依据。 参考文献： [1]何晓莉, 杨浩, 邓吕玉, et al. 中医治疗糖尿病肾病的临床研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(093):73-74. [2]王云卿, 孙炜, 赵延栋. 中医药治疗糖尿病肾病临床与实验研究进展[J]. 新中医, 2019(7):37-39. [3]王琦, 李小会. 中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, v.27(23):117-120. [4]毕超然, 朴春丽. 中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019. |
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