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背景 随着我国医改的逐步深化，公立医院发展面临着越来越严峻的挑战，医院建设的步伐也就随之加快。比如：药品零差价、医保项目收费规定、物资材料消耗大，医生多点执业，后勤运营成本过大等等因素，都会使医院的成本剧增，成长受限。为此加大对医疗成本的控制，加强医院内部绩效管理，成为了提高医院市场竞争力度的有效措施，因此，加强医院的预算管理和绩效管理就显得尤为重要。 预算管理对医院绩效管理的影响 影响一：影响公立医院绩效工资总额水平 公立医院纳入单位预算管理，按照“收支平衡、略有结余、不得编制赤字预算”的规定，医院的工资总量需要有预算批准，扣除基本工资发放以后才能是绩效工资，所以会影响到绩效工资总额。 影响二：影响公立医院绩效工资发放时期 按照政府对医院的绩效考核一般采取年度考核，绩效考核更加侧重公益性，考核结果影响医院的财政补助及绩效工资总量。目前医院绩效工资大部分按月发放，就需要医院精准预算，每月应该发多少才合适，防止多发或超发。 影响三：影响医院绩效工资方案的制定 医院绩效工资方案制定，需要充分考虑与预算绩效管理相衔接，因为预算绩效管理影响医院绩效工资的水平，所以医院绩效工资方案需要围绕社会效益、工作量、成本控制、综合管理、可持续发展能力和患者满意度等方面综合考虑，需要综合考核驱动激励，不能过分追求经济收入驱动，没有预算不准开支不一定会增加绩效工资。 影响四：影响医院绩效工资资金流 医院要围绕预算资金管理为主线，预算管理按照收付实现制，医院发放绩效工资需要现金流，没有现金流无法发放。面对医保不能及时支付，面对药品耗材缩短支付账期，面对不允许扩大医院负债等诸多因素影响，医院的现金流日益吃紧，对医院资金管理能力提出了较大挑战。 影响五：影响医院绩效的效率与公平平衡 医院在绩效工资总额一定的条件下，绩效工资如何合理分配，谁应该多拿绩效，谁应该少拿绩效，如何充分体现效益优先、兼顾公平，如何处理激励和约束的关系，对医院提出的挑战更大。 加强医院预算管理的策略 强化预算管理意识，确保全员参与 医院预算管理主要包括了医院的全年收支计划。因此，医院领导应当加以重视，使医院内部充分认识到预算管理对于医院发展的重要性，并逐渐形成科学合理的管理理念。同时通过议会、文件等方式将管理理念逐一渗透，使全员上下都高度重视此项工作，并把握其深刻含义，积极参与到预算管理工作中来。 完善预算管理制度，有效监督预算执行过程 构建起以院领导为主要领导的预算管理领导小组，针对预算审批与修改事项由于较为重要，因此需要安排专人进行负责；将财务处作为主要中心，成立预算实施部门，专门对预算进行编制和预算工作的开展；将审计处作为主要中心，专门对预算编制落实执行，对落实情况进行严格的监督管理，同时将预算考核奖惩制度等一并纳入到预算管理中来。 健全预算考评机制，提高预算执行力度 医院要切实做好预算管理工作，必须将其与考评机制有机融合，才能够使其管理作用得到有效发挥。同时将执行情况纳入到考核机制中，根据预算执行的效果以及目标实现情况来进行综合评价，并逐渐形成年终评比以及内部收入分配制度。结合科室绩效结果与预算进行对于分析，将可以控制以及不可以控制因素进行排除，并根据预算项目能够产生的经济效益，给予其一定的奖惩，这能够有效提升预算执行的积极性，使预算管理能够有效地促进医院的健康发展。 结语 乌蒙智库认为，在医院的经营的过程中，提前做好预算，深化成本管理、加大材料控制力度，杜绝事后管理，在事前预测和事中控制方面做到心中有数，时刻掌握经营方向和发展动态，实现经营的全程动态化管控，就能推动医院快速发展。 通过事前预算让医院管理者总揽全局，对经营管理方向运筹帷幄；通过事中预算执行和动态控制让医院经营管理运行在正常的轨道上；通过事后分析考核维护预算的权威性，并持续改进医院经营管理，形成医院发展的一个良性循环。 |
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