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佳明老师的案例 01.07经方传承第72期 王某某，女，38岁，教师。头晕颈痛伴双下肢酸沉乏力2年余，加重半月。 患者因颈椎椎间盘脱出较重，胸以下麻木无知觉，住院手术后，又实施针灸等多种治疗措施而麻木消失，知觉恢复正常,但从此以后就一直感到双下肢酸沉乏力，不时头晕，头部昏蒙，颈部僵硬疼痛不适，颈背部无汗，自感有汗时轻松许多，已不能正常工作。 近半月来，头晕、颈痛伴双下肢酸沉乏力加重，颈部不能转侧，动辄加重，服用多种药 物无明显疗效，痛苦异常，对治疗失去信心，求治。 诊见：精神差，情绪低落，头颈部疼痛，颈部手术区域僵硬不适，双下肢酸沉乏力，说话感底气不足，无汗，无口苦咽干，无口渴， 无恶心、呕吐，纳差，二便调，舌质淡暗，舌苔白腻水滑，脉细弱，尺脉不足。 寸主表，尺主里。患者腰痛，当寸浮时，浮主病灶在表，寸主病位在表，故是外感表证，一般是表实寒证。当尺浮时，浮主病灶在表，尺主病位在里，故是里虚证，一般是肾阴虚。 病灶在表，与病位在表，不是一回事。病位是指生邪之源，病灶是指传邪之所。 治病位是治本，治病灶是治标。 口舌生疮，这是病灶在口舌，口舌是传邪气之所。如果诊断为心火，心是生邪之源，是口舌生疮之病位。 上例四诊合参 辨证为太阳、少阴合病，阳虚寒凝兼湿瘀互阻。 治宜温阳祛寒，除湿化瘀，升津舒经。 方拟附子汤、麻黄 细辛附子汤、葛根汤、肾着汤合方化裁： 炮附子18g（先煎1 小时），干姜、党参、茯苓、葛根各30g,桂枝、赤芍、白术、炙甘草各20g,麻黄、细辛各12g,牛膝15g,大枣7枚（掰开）。 4剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊：头晕、颈痛、双下肢酸沉减轻，仍乏力。 上方加炮附子至30g（先煎1小时），葛根加至45g,桂枝、赤芍各加至 30g,麻黄、细辛各加至15g,继服4剂。 三诊： 诸症明显减轻，背部已有汗，精神转佳，患者很高 兴，对中药疗效感到惊奇，增强了治愈疾病的信心。上方将炮附子加至45g （先煎1.5小时），加狗脊30g,继服4剂。 四诊：头晕明显减轻，颈已不僵硬，可以转头，双下肢酸沉明显减轻，说话、走路已感有力，已能干家务。前天外出坐车100余里，又步行几公里，也没有感到累，这是前所未有的 现象。 上方又据证加减服用12剂，其间炮附子最大量加至60g（先煎2小时），诸症基本消失。 辨治体会： 该案患者因颈部椎间盘脱出而致局部经脉络 道气血瘀阻，又加之手术损伤阳气，致使阳虚寒盛，湿邪内生，寒湿留着于筋脉骨节肌肉，与瘀血互阻而致诸症。证属太阳、少阴合病，阳虚寒凝兼挟湿瘀互阻，病机关键在于阳 虚湿盛，治宜温阳祛寒，除湿化瘀，升津舒经。 故主以附子汤温经回阳，祛寒化湿 合以麻黄细辛附子汤扶阳温经，散寒通阳。 合以甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）温通祛寒化湿，以治腰以下阳气痹阻、寒湿留着之证。合以葛根汤通阳化瘀，活血通脉，升津舒经。牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘 挛，膝痛不可屈伸，逐血气”（《本经》），加之意在活血祛 瘀并引血下行。 狗脊“主腰背痛，机关缓急，周痹，寒湿痹痛”（《本经》），有补肝肾而强筋骨、祛风湿而利关节之功，加之以加强通络活血祛湿止痛之效。 附子“主风寒……温 中……破癥坚积聚，血瘢，寒湿，矮壁拘挛，脚痛，不能行 步”，通行十二经，方中逐渐加量，旨在加强温阳、通阳以祛寒除湿、通脉活络之功。 |
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