概述
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,从而影响肝脏的正常功能。这是一种常见的肝脏病理改变,可表现为乏力、恶心、呕吐或右上腹不适等。
疾病分类
酒精性脂肪肝由于长期大量酗酒,导致慢性肝脏损伤,每天饮酒超过80~160克,则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。 非酒精性脂肪肝由于营养过剩或糖尿病、胰岛素抵抗等疾病带来的副作用,导致肝脏的慢性损伤。 急性妊娠脂肪肝急性妊娠脂肪肝是一种罕见的主要发生于妊娠晚期的重症急性脂肪肝,临床呈暴发性经过,可发展为急性肝衰竭和肝性脑病。若不进行及时诊治,孕妇和胎儿均有极高的病死率。 病因
脂肪肝主要是由于脂肪浸润到肝细胞中,引起肝脏的慢性损伤。还可有其他多种因素共同参与其中导致病变的发生发展,如长期大量酗酒、快速减肥、营养不良等。 主要病因
长期大量酗酒由于长期大量的酗酒,导致慢性肝细胞损伤,早期可表现为酒精性脂肪肝。随着病变的进展,逐渐由酒精性脂肪肝演变为酒精性脂肪性肝炎,进而导致肝硬化,加重病情。 快速减肥禁食、过分节食或其他快速减轻体重的方法均可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽,使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。 营养不良营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。 妊娠发病机制还不完全明确,目前多认为胎儿和胎盘内脂肪酸β氧化缺陷形成有毒的脂肪酸中间代谢产物有关,这些产物进入母体引起肝损害。 流行病学
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,我国患病率高达25%以上,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。发病率在不断升高,且发病年龄日趋年轻化。 好发人群
诱发因素
症状
脂肪肝患者早期可多无症状,一般为体检时发现。早期不严重时,可能仅表现为疲乏无力,当病变进一步加重时,可能表现出一些消化道症状,如食欲不振、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛等表现。 典型症状
脂肪肝患者临床早期表现不明显,可能仅表现为疲乏无力感,随着病变的进展,可能表现出类似肝炎的症状,如肝区疼痛、呕吐、厌食等。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹疼痛或压痛。重度脂肪肝肝硬化患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱,如低钠、低钾血症等。 其他症状
并发症
动脉硬化体内的脂肪堆积过多,使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。男性较女性多,近年来本病在我国逐渐增多,成为老年人死亡主要原因之一。 胆囊炎胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。 肝硬化脂肪肝晚期由于肝脏长期弥漫性损伤导致肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 就医
由于脂肪肝早期不易发现,因此定期的体检是非常有必要的,早发现、早治疗,对控制疾病进一步发展非常重要。尤其对于肥胖、糖尿病、长期酗酒的人来说,更应该及时检查以确定诊断,在医生的指导下进行下一步的诊疗计划。 就医指征
就诊科室
脂肪肝患者需要到消化内科或肝病专科就诊。 医生询问病情
需要做的检查
肝脏B超肝脏B超根据肝内血管走行、清晰度,包膜及膈的回声等对脂肪肝进行诊断,是脂肪肝的比较常用方法,但它的准确性受多种因素的影响,如设备是否准确、检验师的操作水准以及病人的配合度。 腹部CT可以对肝脏进行全方位的了解,判断肝脏的基础情况以及脂肪肝的累及范围、严重程度,同时可以排除肝脏的恶性肿瘤。 实验室检查实验室检查包括血常规、血糖相关检查、肝功能检查、肾功能检查等,这些检查方法可以对脂肪肝的严重程度、发展状况以及病人身体基本情况进行评估,之中异常指标主要有转氨酶轻、中度增高(AST/ALT>1),胆红素增高、血小板计数降低、凝血功能指标时间延长、低血糖症、肾功能异常、血氨增高和高尿酸血症等。 组织学检查组织学检查是一项有创新性的检查,可对肝脏病变的微观情况进行观察,了解肝脏内细胞的病变情况,同时对病情的严重程度以及损伤原因进行确定特征性表现是肝细胞肿胀,胞质内含有大量脂肪微小囊泡,以肝小叶内中带为主,可伴有肝小叶排列紊乱,出现多形性肝细胞,汇管区通常有轻度炎症和胆汁淤积。 磁共振检查磁共振检查的准确率比CT检查高,可以检测出肝脏内非常微小的病变,虽然有方便快捷、准确度高等的优点,但因为其价格比较昂贵,临床应用较少。 诊断标准
鉴别诊断
药物性肝病是由于某些药物对肝脏损伤造成的肝脏的损害,常有发热、黄疸、右上腹疼痛等,可根据服药史、血象、肝功能试验以及停药的效应进行鉴别。 肝豆状核变形属于一种遗传疾病,是由于铜代谢障碍引起,临床表现为舞蹈症状、共济失调、步态异常、流涎、讲话困难等,根据青少年起病、典型的锥体外系症状、肝病体征、角膜K-F环和阳性家族史等诊断不难。如果CT及MRI有双侧豆状核区对称性影像改变,血清铜蓝蛋白显著降低和尿铜排出量增高则更支持本病。 病毒性肝炎患者可有不同程度的恶心、食欲减退、乏力、倦怠以及皮肤、巩膜黄染等症状,无饮酒史,肝炎标志物阳性,临床上不少情况二者可以合并存在,可以通过生化检查以及病原学检查进行鉴别。 非酒精性肝硬化早期可出现发力、消化不良等非特异性症状和体征,随着病情发展逐渐变现腹痛、食欲不振、体重减轻、营养不良、蜘蛛痣等症状,通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点不难鉴别,但亦应注意临床上常可合并存在。 治疗
由于脂肪肝的发生与多种因素有关,应遵循早发现、早治疗、综合治疗,且治疗措施个体化等原则,同时应针对病因采取相应的措施,如戒酒,停用有肝脏损害的药物等,同时对患者的体重进行检测,督促病人减重。 治疗周期
脂肪肝属于慢性病,需要长期持续性治疗。
一般治疗
非酒精性脂肪肝性肝病
酒精性脂肪肝性肝病
急性妊娠脂肪肝本病病因还不完全清楚,无特异性疗法。疑似本病应立即住院治疗并进行胎儿监护,明确诊断应尽快终止妊娠。经产科医师评估,病情轻者可行经阴道分娩,病情严重者行剖宫产手术,如果胎儿已经死亡,应予以引产。同时要给予综合支持治疗,如纠正低血糖、补充凝血因子、保持水及电解质平衡等。 药物治疗
手术治疗
肝移植手术
减肥手术又称肥胖症手术,减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,但就目前而言,并没有足够的实验数据表明减肥手术可以治疗脂肪肝,但这并不是手术的禁忌症。 预后
脂肪肝的患者经过长期持续的治疗,可以有效缓解脂肪肝的程度,有的甚至可以逆转脂肪肝,使患者恢复正常的肝功能。 能否治愈
经过长期持续有效的治疗,早期患者可以治愈,晚期合并肝硬化者难以治愈。 能活多久
脂肪肝的患者治愈后,将恢复正常的肝功能,不会对长期生存率产生影响。 复诊
患者在治愈后,可每年一次进行定期体检,首选超声检查。 饮食
脂肪肝要促进患者肝功能恢复正常,并保持稳定,创建健康的饮食和生活方式,限制饮酒等,避免病情进一步发展。 饮食调理
护理
脂肪肝的发生与患者的饮食、日常的体育锻炼均有关系,因此要从多方面入手。合理调控患者的日常生活安排、牢记需要注意的事项,避免疾病再次复发。 日常护理
特殊注意事项
预防
脂肪肝的预防应合理膳食,积极进行体育运动,限制饮酒以及建立良好的生活习惯和生活方式,对预防疾病或避免疾病进一步发展有很重要的作用。 早期筛查
肥胖患者、糖尿病患、长期酗酒的人要有自我保护意识,定期筛查体检,定期复查超声,检测肝区是否有变化。 预防措施
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