股骨头塌陷后是否只能行关节置换？

 导   语   

陈教授门诊时，经常有患者问：“我的股骨头是不是塌陷了？还能不能保？”这个问题，真的值得深聊，可避免各位患者走弯路。

     

      股骨头坏死患者，大多是因为疼痛前来就诊，大量研究表明，疼痛预示着股骨头将要或者已经发生塌陷。塌陷是股骨头坏死病理演变过程中最重要的病理改变，股骨头发生坏死后，机体会对死骨进行修复，在死骨与活骨之间或死骨之间出现骨小梁断裂，最终在应力作用下发生塌陷。

图注：坏死后发生塌陷的髋关节内发生的变化病理过程

对于已发生股骨头塌陷的患者，我们需要对其进行综合有效的评估，采取合理的干预措施。

        对于年轻（＜45岁）、塌陷程度轻（＜4mm）、塌陷时间不长（＜半年）、头臼关系良好且功能活动尚可的患者，我们建议积极保髋治疗。「标准界定，划重点啊！」

可采用腓骨支撑、外科脱位等保髋手术治疗，术式具体可查看一下案例：

外科脱位手术：股骨头坏死保髋多模式治疗方法之游离髂骨瓣打压植骨术、

腓骨支撑手术：股骨头坏死保髋多模式治疗方法之一----微创保髋、

旋转截骨手术：髋周截骨术治疗先髋和骨坏死“一箭双雕”

总的治疗原则是充分清除死骨，有效的打压植骨支撑，纠正塌陷，改善股骨头形态与头臼匹配关系。对于年纪大、塌陷严重、塌陷时间长、关节活动差的患者，可行人工关节置换。

# CASE1  青年女性  塌陷<2mm

郭某，女性，30岁，左髋疼痛3年，加重2月。诊断：双侧激素性股骨头坏死。既往系统性红斑狼疮病史，维持口服激素治疗。左侧股骨头坏死塌陷，塌陷＜2mm、塌陷时间＜半年、髋关节功能活动尚可，行外科脱位下左侧股骨头坏死病灶清除+打压植骨+自体髂骨支撑术。

.2019-10-21双髋正、蛙位x片：双侧股骨头坏死，股骨头形态尚可，未塌陷。

2020-09-09双髋MRI：双侧股骨头坏死，未塌陷。左侧股骨头骨髓水肿。

2020-11-17双髋正、蛙位x片：左侧股骨头坏死范围大，已塌陷。

2021-01-04术后复查双髋正、蛙位x片：左侧股骨头形态可、疼痛缓解。 

# CASE2  中年男性  塌陷>4mm

赵某，男性，45岁，右髋疼痛4年余，加重半年。诊断：右侧股骨头坏死，塌陷＞4mm、塌陷不可控、时间长，可行关节置换手术。

2016-08-09双髋正、蛙位x片：右侧股骨头坏死范围大，已塌陷。

2020-10-30双髋x片：右侧全髋关节置换术后。

陈教授提醒各位病友，我们应科学的看待股骨头塌陷，一旦出现疼痛，应及时就医，早期干预，切勿等到大范围塌陷，疼痛难忍、功能严重受限时才就医，失去“保髋”的最后时机，而只能接受人工关节置换手术。

                本文编辑团队

文字撰稿：李伟峰             

图文排版：陈海诚              

推文审核：陈镇秋、周驰