骶髂螺钉经皮置入技术——骨盆后环损伤内固定技术的最大的艰难险阻。 艰难,对于创伤骨科医师而言,都懂的,自不必说。 险,之于医者,在其心所承蒙惊险;之于患者,更在其身所承受危险。 阻,之于医者,在其能力瓶颈难破;之于患者,尤使其康复速度迟缓。 不畏艰难险阻,迎之而上,虽,医者赤诚之心可敬; 然,攻艰有章,克阻有道,避险有法,为医游刃之技是本。 此文即攻克艰难险阻章法之一,请君笑纳。 (一)骶髂螺钉的类型: 1.按置入节段分为骶1/骶2螺钉; 2.按固定方式分为拉力/位置螺钉; 3.按螺钉指向分为平向/斜向螺钉。 (二)传统的骶髂螺钉经皮置入技术: 1.标准骶骨侧位像建立螺钉进钉点; 当然,还有指向调整的功能。详情请您参考:骶1骶髂关节螺钉导针指向调整方法的CT研究 (三)标准骶骨侧位像: (四)骨盆出口位像: 2.骶髂螺钉总体指向:骶骨翼斜坡和骶前孔之间,过椎体中线,有平向和斜向之分。 (五)骨盆入口位像: 1.定义:X线将骶1/2椎体及其侧翼的前皮质面分别重叠成一条连续圆滑的曲线(分别适用于置入对应节段骶髂螺钉)。 2.骶髂螺钉总体指向:在上述圆滑曲线和椎管之间,过椎体中线,有平向和斜向之分。 (六)骨盆入口位像的区别: 如上述,有骶1/2入口位像之分,置入骶1骶髂螺钉,我们必须透视出骶1入口位像,骶2亦然。 大陷阱!如忽视,则易出现螺钉自骶前皮质穿出,或者穿入骶管和骶神经根管,导致灾难!详情请参考:正中矢状面上S2、S1椎体前缘夹角对骨盆入口位的影响。 (七)骶1骶段的分型: 骨盆出入口位像,单纯依赖此二者很不容易精确定位安全骨性通道,目前也没有确切的文献可据,是我们努力的方向之一,我有些不成熟的想法(如下3图所示),不敢肆意地误导大家,暂不详解。但是,在掌握标准骶骨侧位像和骶1椎体侧块轴位像上确立准确的安全骨性通道的方法的基础上,应用医学影像处理软件,我们可以准确展现安全骨性通道(下述)。 (八)骶髂螺钉安全骨性通道在各型上骶段骶骨中的分布: 1.正常型: ②骶2节段:出口入位像上都是平向通道。 2.过渡型: ①骶1节段:出口位像上只有斜向通道,入口位像上有平向通道和斜向通道; ②骶2节段:出口入位像上都是平向通道。 3.变异型: ①骶1节段:出口位像上只有斜向通道,入口位像上有平向通道和斜向通道; ②骶2节段:出口入位像上都是平向通道。 4.总结(排列组合): ①各型的骶2节段:如有安全骨性通道(注意:某些正常型反倒没有),则出平入平(出口位像上平向,入口位像上平向,下述意义相似); ②正常型骶1节段:安全骨性通道可出平入平,出斜入平,出平入斜,出斜入斜。 ③过渡型骶1节段:安全骨性通道可出斜入平,出斜入斜。 ④ 变异型骶1节段:安全骨性通道可出斜入平,出斜入斜。 (九)骶髂螺钉在各型上骶段骶骨中的正规指向(沿骨性通道长轴行进): 1.各型的骶2节段:出平入平。 2.正常型骶1节段:出平入平,出斜入平,出平入斜,出斜入斜。 4.变异型骶1节段:出斜入平,出斜入斜。 总 结: ①各型的骶2骶髂螺钉均平向置入; ②正常型的骶1骶髂螺钉有四种指向,但出入均平最容易; ③过渡型的骶1骶髂螺钉有两种指向,但出入均斜最安全; ④正常型的骶1骶髂螺钉出入口位像上的指向都可斜向,过渡和变异型无论如何出口位像上都不可平向(无平向安全骨性通道)! ⑤掌握这样的规律,就会免除低级错误甚至灾难(例如,置钉前不去区分上骶段类型,不去理会骶1/2入口位像的分别,随意的出口位平向甚至“栽头(不是由尾向头斜,却是由头向尾斜)”!否则,向前in-out-in或者向后突入椎管或骶神经根管则可能是常事。) 切记!切记! 蔡鸿敏 | Miles Stone 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组 来源:本文转载自骨盆髋臼损伤微创学术,作者蔡鸿敏老师(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院),仅用于学习交流! |
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