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西方谚语，人一生不可能踏入同一条河流。河水一直在流动，再次踏入的时候，实际上河流已经变化了。很少人一生开两次阑尾手术，有的话，也是因为第一次开的不彻底，残端留的太长了，形成阑尾残株炎。现在基本上腔镜做很少发生，都是直视下完成，不像以前麦氏小切口，真的看不清，分不清，稀里糊涂一把结扎，很可能根部留了很长。但是你见过，同一人两次都是诊断阑尾炎，做了两次LA，都没有找到阑尾的吗。

有人说，没有找不到的阑尾，只有不会找的医生。也许吧，但在这两次手术的术者都是有丰富手术经验，有开右半结肠的能力，术前也考虑腹膜后阑尾、肝下阑尾等情况，都打开侧腹膜，一直游离到肝区，都没找到，不得不令人费解。

患者，男，61岁，因“右上腹痛3天”在当地就诊，查上腹部CT提示部分肠管积气伴液平，右侧胸腔少量积液，考虑急性肠梗阻予以对症治疗，后复查全腹CT，阑尾改变，考虑阑尾炎，遂转院来我院就诊，复查增强全腹CT：阑尾可疑高位伴周围肠系膜渗出，考虑急性阑尾炎可能，末端回肠壁稍增厚。WBC13.56*10^9/L,N90.8%。入院后完善检查，行急诊LA。

2020-1-9增强CT报告：

图像上也可以看到结肠肝区有可以增粗的阑尾：

手术记录无法记录术中的难处，腹腔镜做的，看似手术时间135分钟可以接受，其实没有找到阑尾，备班主任也喊来了，但是上台也没找到，就放了引流，结束。阑尾形成脓肿的确难开，但是即使形成脓肿也能找到阑尾，如果阑尾烂的溶解了，不就肠瘘了吗。随便取了块组织，病理当然不是阑尾。

术后第5天把管，第7天出院。

10个月之后：

然而问题并没有解决。2020年10月13号，因为转移性右下腹痛在当地就诊，查腹部CT提示异位阑尾，位于肝下，发热最高39度，WBC18.9*10^9/L,N92.7%，再次转至我院，考虑急性阑尾炎，拟行LA。这次的手术医生，仔细看了CT，准备吸取上次的主刀的教训，而且术前肝下阑尾看的很清楚，此次手术，直接trocar布局按照右半结肠来，做好准备要挖地三尺，不信找不到小阑尾。

CT报告与上次基本差不了太多，局部有小的脓腔：

然而手术过程比想象的艰难，345分钟，精疲力尽，腹腔有粘连，炎症较重，整个结肠肝区都掀起来了还是没找到阑尾，来了好几个主任过来帮忙，也没有找到，最后放了个双套管，结束。

术中粘连，脓肿，根本不是术前想的那样，全是烂糟糟的组织，根本找不到阑尾。

取了疑似阑尾的病理，当然不是阑尾。

故事还没结束，术后1周复查CT ，貌似那该死的阑尾还躲在原地，还在肝下。虽然术后12天拔管出院，感觉这病人还会再发病，不过这老乡还真的医从性好，对医生很信任，一般小市民还不早闹翻天了，开阑尾没找到，岂有此理，还开了两次都没找到阑尾，挨了两刀，换成其他人估计闹得不可开交，半年让你不得安生，赔钱耗时间费精力。不过这位老乡的阑尾也真的是神奇，十有八九还会再来，to be continued.....