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昨天给大家讲了我们治疗疾病，一定要顾护胃气，特别是久病之人，更需要顾护脾胃之气以增化源。今天我讲一个案例，希望通过这个案例来加强大家对脾胃，对我们这后天之本，气血生化之源的进一步认识。 这个患者是一个女性，25岁，教师。2020年国庆，吃烧烤，应该是吃了野生菌，第二天上吐下泻，肚子疼痛。其父也腹痛腹泻。当时到当地医院对症治疗10天，呕吐和腹痛止，仍有腹泻，每天腹泻4、5次。出院后内服中药调理，期间腹部时有隐痛。11月13日突然出现便血，日5、6次，到当地中医院住院10天，病情不减轻反而进一步加重，每天腹泻20次左右，每次均是血便。 于11月23日转到北京某三甲医院，该院对症治疗，便血最多时一天25次。该院曾经下过三次病危通知书。平时每天便血19次左右，伴有恶心呕吐。至12月18日，该院因患者身体虚弱，双手血管基本不能进行大的针刺，医院要求通过锁骨穿刺给输营养液。患者惧怕，拒绝锁穿。家属联系另外一家肠道专科医院，据说该院有专利药治疗这病。这患者之前的诊断是结肠溃疡，其它检查无数，没进一步明确其它原因。患者于12月21日出院前往另外一家肠道专科，该院见患者情况拒绝收治，叫患者到其它医院输营养液把体质恢复后再去。 患者父亲电话于我，问我是否中医治疗看看。经我同意，其父母将患者带来我处。观其面色恍白，消瘦，两眼乏神，四肢虚肿，以手掌和足背肿胀明显。舌红少津，无苔，脉濡。当时血压82/53，心率73，严重的营养不良。虑其腹泻2月，便血1月，已经严重伤阴，治疗当扶阳固阴为先。 处方： 黑附片 60g(先煎) 人参 20g炙黄芪 60g当归 12g 麸炒白术 30g炙甘草 20g干姜 10g 大枣 45g艾叶 30g山茱萸 30g 取参附汤，当归补血汤，干姜甘草汤合方化裁。参附汤--人参、附片，扶阳固阴。当归补血汤昨天已经给大家讲了，主要是补血。干姜甘草汤---干姜、炙甘草，温补脾阳。炒白术，温中健脾。大枣温中补血。艾叶，我们是生艾叶，煎药时我们炒碳了加进去的，目的温中止血。山茱萸--收敛阴液。另外我针双神门、太溪，目的是交通阴阳。并振腹，振腹后重灸气海2小时。 对于振腹，如果按西医来讲，患者本来就便血，肠道有出血，你再振荡是不是会加重出血呢？我振腹，目的是疏土。其便血日久，肠道之间的间距已经变小，整体蠕动功能减慢。其现在就像严重的冻疮形成的溃疡，局部黄水不断，揉按溃疡周围加强局部血液循环溃疡容易愈合。振腹我之前说过有健脾之功。 从脏腑辨证的角度来讲，脾主统血，出血日久必然脾虚统摄乏力。且久泄之人必然肾虚，肾为胃（脾胃）关，肾虚则脾胃的关门乏力，统摄失宜。肾虚气弱多溏，而治疗当温涩同投。久病当固阳，固阳先护气，目的是防止肾中真阳飞越。故振腹后，我复重灸气海以补气固阳。阳为阴之帅（气为血之帅），固阳则可以护阴。 12月22日，患者便血次数明显减小，来诊后24小时期间，便血9次，血压103/86，心率84。治疗方案不变，每天减少便血1次，至26日便血五次。精神状态明显改善，但出现腹部胀气，反胃的症状，山茱萸收敛之故。去干姜、山茱萸、艾叶。人参加量。 另处方： 黑附片 60g(先煎)人参 30g炙黄芪 60g 当归 12g麸炒白术 30g炙甘草 20g 大枣 45g白芨 30g乌梅 20g 白芷 15g伏龙肝 30g(包煎)黄芩 12g 取白芨、白芷生肌肉，乌梅生津收涩，伏龙肝 温经止血，黄芩反佐以清郁热。振腹，针灸不变。同时熬鲫鱼汤内服。患者患病后一直胃口不佳，鲫鱼既滋补又可以清血脉之淤。久病，腹泻便血干呕，必然损伤胃气，治疗当顾护胃气为先，只有化源充沛，气血充足，其血才会完全止住。 当时我就预测，这大便5次至少要维持10天以上。故而我又叫其父母，换着花样给孩子炖汤吃。一天鲫鱼汤，一天牛肉汤，一天乌鸡汤。因为不能输营养液，只能采用食药来补。 30日，患者便血依然5次，我加吴茱萸暖胃，阿胶加强补血之力，地榆炭加强止血之力，防风少量以柔肝，去附片。 人参 30g炙黄芪 60g当归 12g 炙甘草 20g大枣 45g白芨 30g 乌梅 20g白芷 15g伏龙肝 30g(包煎) 黄芩 12g制吴茱萸 5g阿胶 12g(烊化兑服) 地榆炭 12g防风 6g 1月1日，患者精神状态进一步好转，自觉胃脘疼痛，干呕明显。便血依然5次，虑伏龙肝属于矿物类，去之。 人参 30g炙黄芪 60g当归 12g 炙甘草 20g大枣 45g白芨 30g 乌梅 20g白芷 15g黄芩 12g 制吴茱萸 5g阿胶 12g(烊化兑服) 地榆炭 12g防风 6g 1月6日，患者精神进一步改善，便血4次，但反胃明显，自觉胃痛加重，加元胡止胃痛，陈皮和胃气。 人参 20g炙黄芪 60g当归 12g 炙甘草 15g大枣 45g白芨 30g 乌梅 20g白芷 15g黄芩 12g 制吴茱萸 5g阿胶 12g(烊化兑服) 地榆炭 12g防风 6g陈皮 6g 醋延胡索 15g 这里给大家讲一下，对于胃痛，元胡止痛效果是非常好的。 1月7日，患者胃脘疼痛明显改善。见患者依然便4次，而每次出血依旧，思其应该是滋补力度不够，去阿胶，诊所当时人参（白参）用完，换成红参，加紫河车加大养血止血之力。 炙黄芪 60g当归 12g炙甘草 15g 大枣 45g白芨 30g乌梅 20g 白芷 15g黄芩 12g制吴茱萸 5g 地榆炭 12g防风 6g陈皮 6g 醋延胡索 15g红参 15g紫河车 10g 1月8日，便血4次，且颜色明显变浅。1月10日，大便3次，血止。这个结肠溃疡的出血历经20天方告一段落。其在医院治疗病情越来越严重，我们通过中医手段将血止住。当然患者后期还需要调理一段时间。 而这个患者，可以给大家一些启发。便血，在中医归于肠风。昨天我给大家说过久病必虚，首重脾胃。这个患者严重的营养不良，属于重症。久泄伤阴，首要当固阴，防止阴液的进一步丢失。这里大家需要注意一点，之前也给大家提到过，阴液，津液，血液，不论是哪一种，我们都归于阴。我们的漏汗不止，女子的崩漏，严重的腹泻，这都是伤阴，都为阴类。 对于此类，首要的是扶阳固阴。扶阳，重在脾肾之阳，而肾阳为重中之重。此其一。其二，阳固后当重调脾。扶阳的目的是固阴，当阴液得到一定的固涩之后，重点在于调脾胃以促进气血的生化。其三，矿物类药物不能久服，久服伤胃，此患者本来胃气已虚，故有后面的胃痛加重。其四，元胡（醋延胡索）是止胃痛的良药，用量偏大效果更佳。其五，山茱萸对于腹部疾病，大剂量久用会肠胀气。其六，紫河车补血止血力强，患者用了紫河车之后，面色一天比一天好，其大便的血颜色也一天一天变浅，变化非常明显。 今天讲这个案例呢，主要目的是进一步加强大家对脾胃的认识。今天就讲这么多。 |
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