玉屏风散的临证应用

玉屏风散，《世医得效方》《丹溪心法》均有载。《汤头歌诀续集》当归补血汤（李东垣）方歌中附有方歌:“当归补血有奇功，归少芪多力最雄；更有芪防同白术,别名止汗玉屏风”。二方均属于补益之剂。当归补血汤补血，玉屏风散补表。清代名医汪讱菴说:“玉屏风散补表，治自汗不止，气虚表弱，易感风寒。炙黄芪一两，防风一两，炒白术二两，为末，每服三钱。此足太阳、手、足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益脾，脾主肌肉，故以为臣；防风驱风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使。以其益卫固表，故曰玉屏风。”屏风，陈饰之器具。屏风，障风也。屏风而以玉为之，足见致密而珍贵。该方补中兼散，散中寓补，功补兼施。服用本方，中气安稳，卫气振奋，腠理致密，自汗恶风自愈。现代研究谓其能增强肌体活力，提高抗病功能，从而防御外邪侵入，维护机体健康。

     汪讱菴还指出:“前药等分煎名黄芪汤，潔古用代桂枝汤治春夏发热有汗，脉微弱，恶风寒者，恶风甚加桂枝；又用川芎、苍术、羌活等分名川芎汤，以代麻黄汤，治秋冬发热无汗，恶风寒者，恶寒甚加麻黄。”

     下面从几则病案谈谈该方的实用，供各位参考。

一、好“感冒”者  

有一种人，时时处于“感冒”样的不适之中：浑身不自在，周身肌肉无定处疼痛，畏寒怕风，鼻子痒痒不通畅，甚至清涕连连，咳逆、咽痛、头痛。此乃中气不振，卫表不固，外邪易于袭扰。我多用参苏饮（《局方》）和玉屏风散加减，常能如意收效。考虑这类患者多属禀赋不足，不妨劝其多服一些才好，更嘱防寒保暖为要。

二、风疹块（瘾症）  

即荨麻疹。系过敏性、发疹性皮肤疾患。中医辨治分风冷、风热、湿热等多种类型。一般急性易愈，其慢性反复发作者，长达数周、数月，甚至数年不愈，令人烦恼，影响学习和工作。消风散（《局方》）含玉屏风散加减有较好疗效。或与防风通圣散（刘河间）合谋也成。二方已都有防风，通圣散更有白术，只是更当加黄芪补肺气实表毛为要。前人还有以通圣散为“保健药”者，曰“有病无病，防风通圣。”不过，它适用于表里俱实气血怫郁者，若表气虚得加黄芪。

三、湿疹  

湿疹乃风湿热客于肌肤而成，皮肤潮红，糜烂，或出现红丘疹、水疱、脓疮等，自苦痒甚，夜间尤为明显，影响睡眠。急性重在清热利湿，慢性耗伤气血，血虚生燥生热，风燥郁结，肌肤失养，治当养血祛风为主，佐以清化湿热。该病发于肌肤，关乎脾肺，健脾实肺，不能稍忘。所以选用方剂时不妨合入玉屏风散，如仙方活命饮（《外科发挥》）、散肿溃坚汤（李东垣）、防风通圣散（刘河间）、托里十补散（《局方》）。前不久还治疗一位学生，女，19岁，在广州读书，其母代诉患疱疹性湿疹两个多月，于当地治疗不应，瘙痒烦心，影响睡觉，“快递”中药14付，其母复诊时告曰药后第五天即平伏。阅其方乃玉屏风散合消风散（《局方》）加味，不甚高兴。

四、皮肤瘙痒症   

皮肤瘙痒症有广泛性和局限性两类。局限性以阴部、肛门多见，针对不同情形，内服外洗並举，疗效较易。广泛性皮肤瘙痒症老人多见，由湿热蕴结皮肤、肌肤失于疏泄和畅而致，或血虚肝旺，生风生燥，肌肤失养。痒症每呈阵性发作，夜间尤明显，很是烦人。助阳止痒汤（《医林改错》）合玉屏风散加减，或桃红四物汤（《医宗金鉴》）合伍加减常获满意疗效。

五、鼻渊  

即慢性鼻炎，包括化脓性鼻炎和过敏性鼻炎。鼻气不畅，浊涕或清涕常流，亦有涕从鼻后流入鼻咽部者，患者常感 “痰多”，甚至头昏脑胀，嗅觉不敏。多系风寒伏郁化热，或胆经郁热上升，熏蒸清窍；或肺感风寒，清窍被窒。急性期病人痛苦莫状，治疗不当转归慢性，经年累月不愈。宜苍耳散（陈无择）辛夷散（严用和）玉屏风散糅合加减升清降逆，和中实表。

六、历节痛   

尤在泾说：“历节者，遇节皆痛也。”指周身多关节游走性疼痛，属痹症范畴，包括行痹、痛痹、热痹。选用桂枝芍药知母汤与玉屏风散加减佳，有热像的加生石膏，若夜间痛势严重的，直用阳和汤（《外科全生集》）合谋。

七、泄泻、腹泻、拉肚。

是常见病，多发病。《内经》有“泄”，“濡泄”，“洞泄”，“注泄”的不同记载。汉唐方书多称“下利”，宋以后统称“泄泻”。《丹台玉案》说:“泄者,如水之泄泻也,势犹舒缓；泻者,势似直下,微有不同,而其病则一,故总名之曰泄泻”。排便次数增多是其特征，少则一日3—4次，5—6次，多达20次以上。原因复杂，离不开脾虚湿重之要点，脾虚运化无权，湿胜则濡泻。急性发病，分利水湿为先，慢性者多费周折。笔者用业师经验方运化分利汤合玉屏风散，疗效可靠。运化分利方歌：“运化分利二苓先，藿梗苍白术须添，陈泽木香车实子，荷叶升清泄泻痊。”泄泻的举发，除饮食失节外，感受风寒湿邪常为诱发原因。黄芪防风，固表御风寒、能起到防患于未然的作用。我选用运化分利汤时，必加入川连、荆芥炭，加强厚肠止泻之力。

八、哮喘  

元代朱丹溪首创“哮喘”之名，並阐述病机“专主于痰”，提出发作时以攻邪为主，不发以扶正为主，为后世确定了诊治该病的要领。先辈医家论哮与喘有联系，也有区别，哮以声响言，喉中有哮鸣之声，且病有宿根，易常举发；喘以气息言，以呼吸急迫困难而喘息抬肩为特征，多并发于各种急慢性疾病中。哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，而喘未必兼哮。根据患者体质之不同，古人一般分冷哮、热哮论治。冷哮多见，笔者每选射干麻黄汤（《金匮》）合玉屏风散取效。前几年有一位从马鞍山赶来门诊的病人，女，51岁。问其缘由，说是老家怀宁人，自幼哮喘，总是住院，后来吃中药好了，多年来一直平安。后出外打工，已在马鞍山落户，这次因劳累过度，外加受凉，老毛病有举发之趋，特地回来就治。翻阅带来的老病历，还是1986年看的，处方就是射干麻黄汤合玉屏风散。守原方出入，14付，嘱有机会复诊，但未再来，足见已告平伏，或竟未发作起来。

     《金匮》：“咳逆上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。”尤在泾说：“咳而上气，肺有邪则气不降而反逆也；肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸣。射干、紫菀、款冬，降逆气，麻黄、细辛、生姜发邪气，半夏消饮气，而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药，並伤及其正气也。”玉屏风散之加入，增强安中实表之功。