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肌肉骨骼推拿是由熟练的技师执行的被动的推拿，即“使患者的活动范围超越弹性极限但不超过解剖学极限”（Greenman，1996）。最知名的两种推拿手法是整骨疗法和整脊疗法，两者都创始于19世纪90年代。每种推拿都有完全不同的医学模型作为其手法治疗的基础。 整骨疗法
整骨疗法将肌肉骨骼系统功能障碍看作大多数疾病的演变基础。“整骨疗法思想和中国传统医学存在相似性，它们都意识到致病的原因是主体容易受外来因素的影响”（Grimshaw，2002）。转变疾病的模式包括改变饮食结构、改变生活方式和做骨骼推拿。整骨疗法用到各种各样的技术，而且在美国整骨疗法协会维护的网站上有介绍。接下来是推拿技术概述。 · 亲身接触。所有治愈者都承认接触性推拿有治疗价值。由整骨疗法专业医生开始做推拿时，不管诊断结果是什么，都会感觉到损伤在身体接触过程中好转。 · 软组织技术。这种疗法沿脊柱应用有节奏的压力、牵引和拉伸。其目的是让肿胀部位的多余组织液消散，减轻存在损伤或压力的部位的肌肉和纤维组织的张力。 · 肌筋膜放松。这种疗法是指通过手动按摩技术来伸展筋膜（结缔组织）和放松筋膜与肌肉和骨骼之间的纽带，目的是保持身体平衡、消除疼痛和增加活动范围。肌筋膜放松疗法（MRT）活化受限的肌筋膜结构。以恒定的力量按压患处，直到“放松”发生。在实现放松之后，通过被动运动引导或“重新训练”存在功能障碍的组织，恢复其柔韧性。 · 颅骨整骨疗法。硬脑膜（覆盖大脑的组织）和产生并保持脑脊液的中枢神经系统组织会发出有节奏的颅脉冲（CRI），也称为第三波脉冲。根据颅骶整骨疗法的原理，当身体受到伤害时，这个固有的节奏或第三波脉冲也受到了干扰或损伤。颅骶整骨疗法的温柔手法能够恢复头部和脊椎的自然节奏，从而恢复身体整体的健康。 · 淋巴技术。这种技术是手动刺激淋巴液流动的过程。在实施过程中，医生通过他或她的手给淋巴系统施加压力。运动员俯卧，医生的手向其胸部上方移动。当运动员吸气时，增加手压；当其呼气时，松开手的压力。该动作会产生负压力，并让更多的淋巴液通过胸导管自然回流到右心房。 · 推力技术。推力技术是一种高速推拿技术，其目标是恢复关节的自然活动。这种手法能够“重置”神经反射。这种疗法可以恢复关节活动并减轻疼痛、僵硬和压痛。 · 肌肉能量技术。肌肉能量技术是一种手动干预，要求运动员采取精确的肌肉位置。医生运用反作用力改变或重置受伤部位的神经肌肉不对称，以恢复关节的灵活性和活动范围。 · 摆位放松术。这一手法用于治疗因疼痛或动作严重受限而不能采取更猛烈手法的急性损伤。医生将运动员从受伤导致的限制姿势改变为舒适姿势。如果运动员没有疼痛，那么医生在这种无痛状态下施加“拉力”。该手法能够重置受限的活动范围和增加柔韧性（McPartland，2004）。 医学文献综述表明，在运动损伤中，整骨疗法更适合急性的非手术背部拉伤和颈部拉伤，以及体育运动导致的其他部位的急性肌肉紧张或足底筋膜炎（Grimshaw，2002）。整骨推拿或脊椎按摩疗法的风险是椎动脉综合征。这是一种椎动脉内膜衬损伤，是颈椎在伸展和转动时受到突然的推力引起的。该损伤导致向上移动的血栓的形成，并流入小脑后下动脉。目前没有任何检测方法可以帮助预测谁存在这种损伤风险。对于高速度、低振幅的治疗手法，损伤的记录是百万分之一（Assendelft，Bouter & Knipschild，1996）。 整骨疗法不适用于有某些疾病的患者，比如不寻常的过度松弛或韧带松弛。例如，在颈部有严重的类风湿性关节炎的人不应该接受整骨疗法，因为存在韧带断裂和潜在瘫痪的风险。同样地，关节出现明显的脓毒症（大量细菌感染引起的疾病）迹象或活动性出血的运动员，也不应接受整骨疗法，直到在常规检查中病情稳定下来。对于那些关节可能导致颅内压增高的运动员也是如此。 脊椎按摩疗法 脊椎按摩疗法是由丹尼尔·帕默创立的。丹尼尔是一位自学成才的自然主义治疗师，他通过观察发现，脊椎按摩手法似乎有助于各种疾病的痊愈。脊椎按摩疗法干预不仅包括脊柱推拿，还包括生活方式建议、营养管理和许多物理治疗，比如超声波、电刺激、牵引、热介质理疗和手法治疗。 根据文献报道，脊椎按摩疗法有助于改善急性或亚急性腰背部和颈部拉伤，以及体育运动中过度使用导致的其他肌肉紧张和酸痛。 脊椎按摩疗法的并发症报道很罕见，一般包括椎基底动脉（涉及流向大脑的血液减少）和脑反应、椎间盘突出症和马尾神经综合征（涉及神经受挤压和瘫痪）。一半的马尾神经综合征病例由麻醉状态下推拿所导致——一种推拿师极少执行的做法。根据兰德报告的估计，脊椎按摩疗法的颈椎并发症发生率为：椎基底损伤事件千万分之五到千万分之十，严重损伤千万分之三到千万分之六，死亡事件在千万分之三以下（Coulter et al.，1996）。不适用（应避免）脊椎按摩疗法的病例与整骨疗法相同。 |
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