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近日，两岁多的涛涛连续几天泻蛋花样大便，每天多达10次，疲乏无力，眼眶凹陷，进食即吐，原湖北省中医院主任医师、教授王大宪主任诊治，被王大宪主任诊断为冬季腹泻。 王大宪主任介绍：冬季腹泻是一种季节性强、感染率高的时令性疾病，主要由轮状病毒引起，多发生于2岁以下婴幼儿，具有较强的传染性，以大便次数增加、形状改变为主要特征，故又称为“轮状病毒肠炎”，属中医“泄泻”的范畴。 轮状病毒感染可引发多种并发症，个别患儿还可合并暴发心肌炎而猝死。武汉地区发病高峰期为每年12月到次年1月，4个月到2岁婴幼儿约占90%以上。因此，王大宪主任提醒，今年冬季，家有小儿的家长在注意防疫的同时，也要注意预防小儿腹泻的发生。 冬季，家有宝宝要小心这两种病毒 轮状病毒：凶猛 王大宪主任说，在冬季，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪—口途径，临床表现为发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清涕等，病初多有呕吐，24小时内出现腹泻，大便每日数次至数十次，为稀水便或蛋花汤样大便，患儿常伴不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及生命，病程一般为1周左右。 诺如病毒：善变 诺如病毒亦是急性胃肠炎常见的病原体，多在冬季流行，该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新的变异株。诺如病毒具有极强的传染性,可以通过接触病人或被污染的物体表面传播，也可以通过病人的呕吐物、排泄物飞沫等传播，还可以通过被污染的食物等传播。临床表现有腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛以及发热、头痛和全身酸痛等。多数患者发病后1-3天即可康复。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重健康问题。 如何有效预防小儿腹泻？ 1、手口卫生把好关 冬季腹泻应该如何预防呢？王大宪主任表示，应注意个人卫生、食品卫生和饮水卫生，要养成勤洗手、喝开水、生熟食物分开、勤通风、晒衣被等良好生活习惯，避免交叉感染。注意饮食清洁，奶瓶则要适当消毒。 2、个人卫生方面 1）每天用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布、外出回家后和每次进食前必须洗手。2）减少外出参与大型活动，少去人口聚集地；要尽量远离食物加工场所等病毒易于存在的地方。3）每日开窗通风，定期给房间清洁消毒。4）尽量避免养宠物：不要跟宠物太亲近，摸过宠物后要洗手；5）如果家中有一个小孩感染，尽量不要让其他小孩接触已感染的小孩。 3、食品卫生方面 1）不吃生冷食品或未煮熟的食物。诺如病毒抵抗力比较强，在60℃高温或经快速气蒸仍可存活，因此食物必须充分高温（超过60℃）加热。2）减少到外面的餐厅就餐，尤其是无牌无证的街边小吃。3）吃瓜果前，一定要洗净、去皮；贝类海水产品一定要煮熟煮透。4）确认水源安全，不喝生水，要喝煮开过的水。5）注意食物的保存：煮过的食物，尤其是肉、蛋类，不要放在室温下超过一小时；放在冰箱中冷藏时，也不要超过两天。 4、特别提醒：腹泻后要防脱水 一旦孩子腹泻，家长应该如何应对呢？王大宪主任介绍，孩子如出现腹泻、呕吐等症状，建议不要坚持让孩子上学及入托，应立即去医院就诊，对症治疗。同时，及时用消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，脱掉和清洗被污染的衣物和床单等。 小儿冬季腹泻7大护理误区！ 冬季腹泻是儿童冬季常见病，它与夏季腹泻不同，一般与饮食无关，而与轮状病毒感染或感冒感染有关。患了冬季腹泻的孩子要勤加护理，而且要避免闯入7大护理误区，以免腹泻症状加剧。 误区1：给腹泻的宝宝滥用抗生素 目前，小儿腹泻使用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上，小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。 近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌、乳酸菌素片等，这类药物扶植肠道正常菌群，无副作用。当然对于严重的痢疾，合理使用抗生素药也是必要的。 误区2：给腹泻的宝宝禁食 以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，比较强调限制饮食，或干脆禁食。近年来，专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。 误区3：给腹泻的宝宝吃甜食 宝宝腹泻时，妈咪往往在稀粥或米汤中加些糖，以为这样既补充热能又易消化。然而，这样只会加重腹泻。因为，腹泻使肠黏膜受损，不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖，因而使水分从肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次数增加。 误区4：滥用止泻药毒害宝宝 好多妈咪看到宝宝腹泻，就滥用止泻药。岂不知止泻药的副作用较大，还容易引起药物不良反应。尤其是婴儿对止泻药的敏感性特别高，止泻药对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。 误区5：给腹泻的宝宝喂蔬菜和水果 宝宝腹泻时忌食长纤维素的水果与蔬菜的原因是由于纤维质、半纤维质均有促进肠道蠕动作用，而加重腹泻。 误区6：给腹泻的宝宝喂富含蛋白质的食物 宝宝腹泻时肠蠕动增强，肠内常胀气，更使腹泻加剧，故导致胀气的食物必须禁食，牛奶食用后在肠道内会导致胀气，故不宜食，然而酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制肠内有害细菌，可以食用。豆类物质及豆制品，如黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆、黑豆及豆腐、百叶、粉丝、豆浆、豆芽等，这类食品因其含有粗纤维及丰富的蛋白质，能引起肠道蠕动增强而致胀气，并加剧腹泻。 误区7：给腹泻的宝宝喂果汁 果汁含有高浓度的果糖或山梨醇，由于有些小孩对这些水果糖类的耐受及消化能力较差，大量的糖类堆积于胃肠道内，易于细菌的大量繁殖，造成胃肠胀气、腹痛及腹泻。其中最具危险性的是苹果汁，它同时富含果糖及山梨醇两种水果糖类，这些果汁进入胃肠道后将吸收体内的大量水分入胃肠，导致频繁呕吐或腹泻，使由腹泻造成的脱水状态进一步恶化。 小儿腹泻的中医辨证施治与饮食辅助调理 1、伤食型： 表现： 脘腹胀痛，痛则欲泻，泻则痛减，粪便酸臭，或如败卵，口淡无味，饮食少思， 食后腹胀，口臭纳呆，恶心呕吐。舌质红，苔厚腻或黄腻，脉实有力。 病 机：食积中焦 气机不畅 运化失职 治 法：消食导滞 食物辅助调理：大米胡萝卜粥 用料配方：胡萝卜250克，粳米50克。 操作：将胡萝卜洗净切片，与粳米同煮为粥 功效：宽中下气，消积导滞 用 法：空腹食，每日2次 2、风寒型： 表现：泄泻清稀，大便色淡，泡沫较多，臭气不甚，肠鸣腹泻腹痛，鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉浮濡细或滑而有力。 病 机：风寒外感 寒客胃肠 运化失司 治法：疏风散热 食物辅助调理：葱白粥 用料配方：肥大葱白适量，糯米60克，生姜5片，米醋5毫升 操作：将葱白切成3厘米长的段（5段），再同糯米、生姜共煮粥，粥熟加米醋，稍煮即成 功效：发表散寒，温中通阳 用法：趁热服食，每日2次 3、湿热型 表现：泻下稀薄，水分较多，或如水注，每日数次或数十次，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时有疼痛，食欲不振，肛门灼热，伴湿热之象，小便短赤，发热口渴。舌苔黄腻。 病机：湿热蕴结 传化失司 下注大肠 治法：清热利湿 食物辅助调理：莙荙菜粥 用料配方：莙荙菜（鲜者）400克，粳米50克 操作：夏季取莙荙菜（鲜者）与粳米煮粥 功效：清热解毒 用法：任意服食 4、脾虚型 表 现：久泻不止，或反复发作，大便稀溏，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物，食后作泻，色淡不臭，时轻时重，神疲纳呆，面色少华。舌质淡，苔白微腻，脉虚弱。 病机：脾胃阳虚 清阳不升 运化失职 治法：健脾益气 食物辅助调理：桂圆橘饼糖 用料配方：橘饼100克，桂圆肉100克，白糖500克 操作： （1）将白糖放入锅内，加清水适量，用文火煎熬至稠时，加橘饼、桂圆肉末，调匀，再继续煎熬至用筷子挑起糖液呈丝状时，停火。 （2）将糖液倒入涂有植物油的搪瓷盘内摊平，稍冷，即用刀划成条，再划成小块即成。 功 效：健脾止泻。 适应久泻、久痢等症。 用法：每日3次，每次3块，连服数日 5、寒湿型 表现：大便每日数次或数十次，色较淡，可伴有少量黏液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满。舌苔白腻，脉弱无力。 病机：寒湿困脾 水谷不分 治法：温化寒湿 健脾分清 食物辅助调理：砂仁肚条粥 用料配方：砂仁10克，猪肚子1000克，花椒、胡椒末、葱白、生姜各适量 操作：将猪肚洗净，用沸水烫一下，刮去内膜，放入砂锅中加水加花椒、生姜、葱白煮熟后，捞起猪肚晾冷切条，再将原汁烧开下肚条、砂仁、胡椒末、味精等，文火炖煮20分钟即成。 用 法：喝汤吃肚 6、脾肾阳虚型 表现：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，口淡无味，食后腹胀，精神萎靡，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，面色少华。舌质淡，苔白薄，脉细弱 病机：脾肾阳虚 命门火衰 治法：补脾温肾 食物辅助调理：栗子糊 用料配方：栗子仁与白糖适量 操作：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀服食 功效：养胃健脾 用法：每日1~2次，连食数日 王大宪主任治疗小儿腹泻验案举例 验案一 患儿某某，女，6岁，2020年1月21日星期二诊治。主诉：腹痛、腹泻反复发作2年余。家长代诉：曾行检查示：肠系膜淋巴结肿大；该小孩2年前出现易腹痛、腹泻，便前腹痛；曾往医院治疗4月未效，亦曾就诊于数位中医，遍服中西药，服后无明显缓解；经余询问得知，诸症服生冷后易发作，痛甚则满床翻滚；纳食可；睡眠可；大便日1次；小便可；无夜睡盗汗；另：观察发现该小儿白睛多见“虫斑”，嘱服驱虫药1次。 舌象：舌淡红，中根部苔白偏厚腻； 脉象：脉弦略细欠流利； 辨证：腹痛—寒湿内蕴，肝郁脾虚，兼有虫患； 处方：炒白术，炒白芍，防风，陈皮，浙贝母，牡蛎，薄荷，槟榔，焦山楂，炒枳壳，藿香，茯苓； 3剂。 二诊：2020年2月5日星期三。服药后，过年期间已十余天腹痛腹泻未作；昨日疑似进食生冷水果后，腹痛轻微再作，泄后则除，大便前干后稀；纳食可；睡眠可；大便日1次；小便可；素来易感冒、咳嗽；手足偏冷；舌象：尖略红，中根部苔白偏厚腻。脉象：脉弦略细滑。处方：炒白术，炒白芍，防风，陈皮，浙贝母，牡蛎，连翘，槟榔，柴胡，炒枳壳，藿香，茯苓； 5剂。遵循效不更方之则，原方加减，再处5剂，以巩固疗效。多年之疾，数剂即愈。 验案二 患儿吴某，女，3岁。2020年10月15日初诊。因饮食不洁后出现腹泻6～7次/日，已1月余，肠鸣，乏力犯困，体重减轻，面色萎黄，纳差，尿量减少，舌淡红、苔白腻，脉虚缓（右关为甚）。证属脾胃气虚夹湿证，予参苓白术散加减益气健脾、渗湿止泻。处方：太子参、山药、炒白扁豆、莲子肉、薏苡仁各10g，茯苓、炒白术、陈皮各6g，焦六曲、炒鸡内金各6g，炙甘草、砂仁、桔梗各3g。5剂，水煎，每日1剂，分两次温服。 二诊，家属诉服药3日后，腹泻减为3～4次/日，纳增困减，舌淡、苔白略腻，脉虚缓。前方奏效，故仍以前方序贯之，14剂而愈。 验案三 患儿金某，男，8岁。2020年7月6日初诊。腹泻4天。4天前过食冷饮后，解泡沫稀水便，次频，腹痛肠鸣，倦怠乏力，脘闷食少，发热畏寒，肢体酸痛，口微渴，苔白滑，脉濡缓。证属暑湿感寒，予六和汤祛暑化湿、健脾和胃。方拟：砂仁、姜半夏、苦杏仁、人参、炙甘草各3g，赤茯苓、藿香、炒白扁豆、木瓜各10g，香薷、厚朴各6g。3剂，每日1剂，水煎温服，1日2次。 二诊，热退，解糊状便，纳略增，余症皆有改善，苔薄白而滑，脉濡缓。予前方加炒鸡内金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽各10g，以健脾助运、消食和胃，5剂。 3诊，解烂便1～2次/日，余症皆除，舌淡红、苔薄白，脉平。续前方7剂愈。 验案四 患儿赵某，男，11岁。2020年9月22号初诊。腹泻3月。神疲乏力，心情抑郁及紧张时腹痛腹泻明显，肠鸣，嗳气少食，舌淡红、苔薄白，脉弦。证属肝气乘脾，治拟痛泻要方加减抑肝扶脾、理气止泻。 处方：炒白术、炒白芍、陈皮、太子参、茯苓、炒白扁豆各10g，防风、柴胡、木香、郁金、炒鸡内金各6g，炙甘草、乌梅各3g。7剂，每日1剂，水煎温服，1日2次。 二诊，腹痛腹泻明显减轻，胃纳增。效不更方，守方21剂而愈。 |
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