围生医学概念 围生期:从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。 从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。 孕妇监护 一、产前检查的时间 于妊娠20~36周为每4周检查1次,妊娠37周以后每周检查1次,共行产前检查9-11次。 二、首次产前检查 1.推算预产期:按末次月经(LMP)第1日算起,月份减3或加9,日数加7。 有几种情况: 如2008.3.16日,3+9=12、16+7=23,预产期2008.12.23 如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,预产期2009.2.23 如2009.6.28日,6-3=3、28+7=35,3月为31天,35-31=4,预产期2010.4.4 如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月为30天,35-30=5,预产期2010.5.5 如2007.5.28日,5-3=2、28+7=35,2月要注意是否闰年(年份被被4整除的为闰年),2008年2月为29天,35-29=6,预产期2008.3.6 2.骨:盆测量 必须记住:三个平面、五条径线:(必考点,记住数值和所在的平面) (1)入口平面:(扁椭圆形) ①外测量骶耻外径:第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨联合上缘中点的距离。正常值:18~20cm。 ②内测量对角径(只能在怀孕24-36周测量):骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5~13cm。 骨盆入口前后径(也叫真结合径):对角径(12.5~13cm)减去1.5~2cm,正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)。 (2)中骨盆平面: ③内测量坐骨棘间径:两个坐骨棘之间的距离。正常值:10cm。这是胎儿能通过的最小横径,<10cm多提示漏斗骨盆。 坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,正常值5.5-6cm,将阴道内的示指置于骶棘韧带上,能容纳3横指为正常。判断中骨盆狭窄的最重要标志。 (3)出口平面:(三角形) ④外测量坐骨结节间径:两个坐骨结节内侧缘的距离,正常值:8.5~9.5cm(三角形的底边)。 ⑤如果<8cm,加测出口后矢状径:坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值:8~9cm(三角形的高)。 出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm:胎儿可以娩出; 出口后矢状径+坐骨结节间径<13cm:胎儿无法娩出。 3.产前筛查:唐氏筛查:AFP+游离雌三醇+hCG。 孕妇管理 1.产后检查3次:出院3日内;产后14日、28日。 2.高危妊娠管理:高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。 胎儿监护 高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康情况,严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。 一、胎儿宫内状况的监护 1.胎动:正常胎动计数>30次/12小时;如果<10次/12小时,提示胎儿缺氧。 若胎动计数≥6次/2h为正常;<6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。 2.胎心率:正常胎心率110~160次/分;>160次/分或<110次/分,历时10分钟,提示胎儿缺氧。 (1)加速:是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分,持续时间>15秒,是胎儿良好的表现,短暂的胎心率加速是无害的。 (2)减速(有意义):是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分3种: ①早期减速(宫缩时胎头受压):宫缩开始时减速,持续时间短,恢复快,宫缩后马上恢复正常,下降幅度<50次/分。(问题不大) ②变异减速(宫缩时脐带受压,迷走神经兴奋):特点是胎心率减速与宫缩无固定关系,恢复快,下降迅速且下降幅度>70次/分。(问题不大) ③晚期减速(胎盘功能不良,胎儿缺氧,需要马上终止妊娠):特点是胎心率减速发生在宫缩后期,恢复慢。 (3)预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验:不刺激胎儿的情况下,连续监护20分钟胎心率,20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分,持续时间>15秒为正常称反应型。 ②缩宫素激惹试验:使用缩宫素后出现晚期减速,说明胎儿缺氧(阳性)。 二、胎儿成熟度检查 1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:肺成熟度 2.羊水肌酐值:肾成熟度 3.羊水胆红素类物质:肝成熟度 4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度 5.羊水含脂肪细胞出现率:皮肤成熟度 6.B超查胎儿双顶径(最大横径,正常值:9.3cm):>8.5cm提示胎儿成熟 三、胎盘功能检查:检测尿或血中的雌三醇,意义很大。 四、胎儿宫内诊断:妊娠14-22周检测羊水中甲胎蛋白(AFP),是诊断开放性神经管异常(先天性神经系统畸形)的依据,与肝癌无关。 五、孕期用药:A-X,级别越高,毒性越强,孕妇不能用甲硝唑。 |
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