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对于肿瘤患者而言，抗癌药物如同“救命药”，但往往高昂的费用却常常让患者们对这些“救命药”望而却步。在刚刚过去的2020年，医保目录也正式公布出，与乳腺癌相关的一些药品已成功纳入医保，药物平均价格降幅过半！
相比之前高高在上的“贵族药”，现如今已摇身一变成为了“平民药”，更大程度惠及了更多乳腺癌患者。但近日不少患者也发现了，在众多药物纳入医保的同时，一些药物却“消失了”，取而代之的是同类的国产药。王阿姨是我们觅健平台上的一位乳腺癌患者，经过手术、放化疗后，王阿姨目前正接受内分泌药物治疗。这期间王阿姨一直服用的其中一款药物是瑞宁得（原研阿那曲唑），定期去医院检查，医生也反映病情控制得不错。最近王阿姨手头上的瑞宁得已经吃完了，于是赶紧去当地医院让医生再开些瑞宁得，可是医生却告知医院的原研阿那曲唑断货了。无奈，王阿姨拿着新买的两盒国产阿那曲唑回家了。刚开始还有些担心换药的影响，可是买不到原来的药物，只能照吃不误了。王阿姨在心里算了算，原本一盒药要五百多，现在只需要付20%左右的价格就能买到“救命药”，一年下来也能省下来好一大笔钱。这样一想，原本家境并不是很好的王阿姨也就接受了换药。据了解，仿制药在价格方面仅为原研药的30%甚至更低。王阿姨带着疑惑向互助君发来咨询：为何同样一种药，价格却相差悬殊？另外，国产药效果怎么样？根据中投产业研究院发布的《2020-2024年中国仿制药产业深度调研及投资前景预测报告》显示，目前中国医药市场主要以仿制药为主，中国已成为仅次于美国的仿制药生产大国。获批上市的仿制药会存在质量问题吗？既然原研药这么好，那为什么医院还选择卖国产药呢？一般好的仿制药基本不会有大问题，因为仿制药想要上市，标准还是非常高的，比如，在“剂型、安全性、规格、给药途径、质量、有效成分及适应证等方面”都要完全相同。另外，有些原研药是不进医保的。即便药物被纳入国家医保目录，看似咫尺间，患者们仍面临重重障碍。比如，在2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示，部分高价药物进入医保后，明显受到医保总额控费的压力，需要在处方上进行限制。因为卫生行政部门控费的要求，而医院“药占比”被严格考核，一旦医生开药超过考核要求，就会被扣分，为了控制“药占比”，很多医生只能推荐患者去药店买自费药或去其他医院买药。药物入了医保却进不了院，这也就是为什么很多患者买不到原研药的原因。当然了，这种情况下，药物就此“消失”，但医院总不能看着重病患者而“袖手旁观”吧？所以医院会选择同类的国产药作为替代药。目前很多乳腺癌后线治疗药物大多还是为原研药，这些绝大部分药物都没有被纳入医保，比如恩美曲妥珠单抗（赫赛莱、T-DM1）、哌柏西利（爱博新）、奈拉替尼（贺俪安）、艾立布林（海乐卫）等......这些没有纳入医保的药物，虽然适应症强，但价格相对较高。对于王阿姨和众多肿瘤患友而言，数字是一个异常敏感的东西，不管是来自化验单上的，还是账单上的。对于我们患友而言，仅仅是一个数字的改变，很可能就是生和死的区别。据近日世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症数据：
2020年全球乳腺癌新发病例226万例；2020年全球乳腺癌死亡病例68万例。2020年中国乳腺癌新发病例42万例；2020年中国乳腺癌死亡病例12万例。目前，除了常规的手术治疗以外，还包括了放化疗、内分泌治疗和药物治疗等等，其中，药物治疗是目前大多数患者普遍较常使用的一种治疗手段。但是药物治疗普遍存在的“价格”问题，着实打击了患者。所以问题来了，我该选原研药还是国产药？要不要换药？关于要不要换药的问题，大家不妨综合从两个方面去考虑，比如药物疗效和经济实力。虽然都是同类药物，但实际上药物的适应症均有不同。每种药物都有其特定的适应症，这些适应症都是基于样本量足够大的临床研究结果，能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。倘若没有批准适应证的药物，即便价格便宜，但是疗效和安全性并未获得足够的证据，患者也不能使用这类药物。另外，部分患者反馈换了国产药后副作用更明显，那么这类患者从药物副作用方面出发考虑还是不要换药。因病致穷是国内看病最普遍的现状，很多情况下，疾病不可怕，可怕的是没钱治疗！面对高额的治疗费用无钱治疗时，选择平价实惠的药物自然不失为一种好选择，用大实话坦白来说就是“没得选”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了，而且患者的治疗疗程还是挺长的，需要有足够的经济来支撑不是吗？如果经济实力不允许患者使用价格更贵的原研药时，考虑需长期服用的患者不妨可替换为国产仿制药。如果能够负担得起医疗费用，且使用原研药疗效好的患者，建议患者还是不要换药。总的来说，要不要换药，一看药物疗效二看经济实力，每位患者身体情况都是不一样的，要具体情况具体分析，最好先咨询主治医师等专业人士的指导意见。 当药物被纳入医保，对于普通民众来说可能意义不是很明显，但是对于患者以及患者家属来说，却是希望之光。虽然有更为平价的国产药物推荐，但对于常使用原研药物的患者来说，面对平价的国产药心里难免会有类似的纠结“换还是不换？”那么此时屏幕前的你，是选择换，还是不换？你更倾向于哪种决定？2、李新刚,赵志刚. 从临床疗效角度谈原研药和仿制药的区别[J]. 药品评价,2013,10(12):8-12+21.3、https://www./faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/世界卫生组织国际癌症研究机构4、《2020-2024年中国仿制药产业深度调研及投资前景预测报告》
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