课后不少学员提出对解肌法很感兴趣,愿闻其详。,那么今日就跟大家分析一则解肌法相关的发热医案,以飨同道。 初诊医案 廖某,女,5岁 时间 2019年12月20日 地点 广东省中医院 主诉 发热咳嗽,痰多难咯,流清鼻涕,精神疲倦 简要病史 患儿因“鼻塞流涕9天,发热咳嗽5天入院”,目前诊断为支气管炎(检测出支原体抗体,副流感病毒)。近期服用西药及药名:泰诺林、安儿宁、奥司他韦、阿奇霉素。 刻下 现发热6天(刻下39℃),微怕冷,昨夜发烧伴有寒战,盗汗,汗出量大时手冰凉;服用美林后汗出油腻;平素怕风怕冷,易汗出,汗出清稀。已无鼻塞流涕。 无口干口苦口渴,饮一般,近期胃纳稍差,喜荤、甜食;大便干硬,2-3日1行,有粘液;饮水少则小便少,色黄,饮水多则小便多,色清,无夜尿。无心慌胸闷,无腹胀腹痛反酸嗳气,饥饿时肠鸣。眠可,梦多。 查体 脉细弱,舌紫红嫩苔白厚尖面红点芒刺,下睑淡红边红,鼻柱青筋,腹按微满,下肢血络,甲错,手凉,耳廓凉耳根热,额灼热。 基础病机 表束,表寒,中风,伤营 太阴伤血,里虚轻证,水饮 阳明里结,里燥,外热,外燥 病机约分:伤营+里虚淡饮+火证 处方 竹叶石膏汤 2剂 竹叶二把 石膏一斤(碎,绵裹) 半夏半升(洗) 人参二两 麦门冬一升 甘草二两(炙) 粳米半升 右七味,以水一斗,先煮六味,取六升,去滓;纳粳米,煮取米熟,汤成,温服一升,日三服。 分析 请问许师,为什么不用麻黄配桂枝治疗这个发热呢? 患者虽然有怕风怕冷,发热,但是咱们看她里位是一派阳明热盛的症状,如大便干硬,2-3日1行,腹满,舌苔白厚尖面红点芒刺,下睑边红,腹满,下肢甲错,耳根热,额灼热。如果用麻黄配桂枝这种辛温解表法度,发散津液,会加重阳明里热的症状,无异于抱薪救火。 利用好排除法就可以快速地在方阵中选方子,但是患儿表上风寒不解又兼有里热藩灼,该选哪个方阵呢? 这时候解肌法就可以派上用场了,清实热的石膏,清虚热的芍药,虚实兼清的葛根该选哪一个? 清实热的石膏!!患儿是需要解表的,但是里热藩灼,需要存津液而解表的解肌法,患儿的火证是实火实热,所以用清实热的石膏。可是老师,石膏解肌法里面的方子也很多,该怎么选? 那是因为你辨的还不够清楚,患儿胃的层面是胃强,发热汗出且能食大便干硬,但是近期纳差,说明病已经变成少阳阳明。胃强则热实伤津且能迫使津液外泄,我们用一斤石膏去清实热配上麦冬,人参,竹叶,粳米去补胃津,加上一味半夏去润降津液。你还记得石膏的药势吗? 解肌发汗,清解邪热 ,散结除烦 ,攻坚除水。 不错不错。 效果反馈 患儿服药后即退烧,大便次数增多,仍有咳嗽,痰多难咯,后续以婴孺寒石柴胡汤收尾。 今日所获 阳明热盛不可以用麻黄配桂枝这种辛温解表的法度,阳明热盛兼表不解可以用解肌法。 整理:许家俊 编辑:颜国进 医生介绍 这 个 平 台 |
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