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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 临床上很多患者，特别是小儿容易一高热，就出小红疹子，还兼有感冒的症状，持续3-5天不缓解，搞得家长是焦头烂额，今天介绍的方子，就是治疗此病的专方——竹叶柳蒡汤。 需要指出的是，此方并不是小儿专方，临床上只要是这一类人群均可使用。他们初期多见感冒的表现如喘嗽，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，甚至有的人还出现心烦意乱，咽喉肿痛，唇干口渴等，慢慢的全身出现散在小红疹，高热反持续不解……上面的这些症状表现，中医多认为是热毒内蕴（内部矛盾），复感外邪（外部矛盾），热出不畅，兼津液耗伤导致的。明代神医缪希庸在其小本本里面(《先醒斋医学广笔记》)专门记载了一首治疗此病的方子，今天就跟着郭医生一探其真容！ [组成] 西河柳五钱(15g)，荆芥穗钱(3g)，干葛一钱五分(4.5g)，蝉蜕一钱(3g)，薄荷一钱(3g)，鼠粘子一钱五分(4.5g)，知母蜜炙一钱(3g)，玄参二钱(6g)甘草一钱(3g)，麦冬去心三钱(9g)，淡竹叶二十片(3g)。(甚者加石膏五钱、冬米一撮) [用法] 水煎服。 本方主治系由肺胃蕴热（体质基础），又复感外邪，热出不畅，久伤津液所引起。初起生活不注意，特别是小儿冷暖不自知，脱穿衣服不及时，多感受外寒，寒邪蕴久易化热；或直接感受风热邪气；小儿同时心智未全，饥饱无度，容易出现食积；而现代人的大人们呢？油腻、生冷、煎烤食物吃的太多，喜欢点外卖的也不在少数，日久均易出现胃肠蕴热；感受外邪之后，人体的肌表多郁闭，导致热出不畅而发为疹子。 综上，可大体将本方理解为在肺胃蕴热的体质基础上（肺胃蕴热之人多见口干口渴，便秘，烦热，急躁，舌红，苔黄等），感受外邪（伴感冒表现），出现高热、皮肤起小红皮疹的专方。 具体分开来说： 邪犯卫表，卫阳被遏，故见恶寒发热等感冒见症； 因“里有蕴热（肺胃）”则恶寒轻，发热重。 肌表郁闭，内热不得泄，内壅于肺,肺系不利，肺失清肃，故见鼻塞流涕，咽喉肿痛，喘嗽。 里热较盛，足以使患者烦闷躁乱； 热邪伤津，则患者多见唇干口渴。 苔薄黄而干，脉浮数是邪毒袭表，津液已伤之佐证。 在具体的药物配伍上，本方宜针对内外矛盾，两相兼顾，一方面宜轻清宣达,助其透发,解决感冒表证；同时宜清热生津，兼顾里热已盛，津液已亏的内部矛盾，清热解表并行不悖。 透疹要药： 西河柳辛平，“近世治痧疹热毒不能出，用为发散之神药” (《本草经慌》卷11)。用其“独入阳明”，“功专发疹”《本经逢源》卷3)，故为疹透发不出的要药。 解表之药： 葛根、牛蒡子、蝉蜕、荆芥、薄荷轻清疏散，开肺达表； 一干清热解表透邪之药，不仅协助西河柳透疹，又可宣肺解表，使肺气宜，喘嗽平，表证解。 清热之药： 竹叶、知母、玄参、麦冬清泄肺胃，生津止渴，其中竹叶尚能清心利尿，导热下行，具有清上导下之功。 四药合用，使热去则烦闷躁乱之证除，阴充则唇干口渴之证愈。 调和之药： 甘草解毒，调和诸药； 以上四组药物，各司其职，发散解表同时而无助热伤津之忧，清解里热之余而无寒凉冰伏气血之虞，相辅相成，相得益彰，是透疹之专方也。本方创始人缪希雍认为：“痧疹乃肺胃热邪所致”，“痧疹不宜依证施治，惟当治本。本者，手太阴、足阳明二经之邪热也”(《先醒斋医学广笔记》卷3)。 对里热炽盛者，加石膏、冬米(即粳米)，是合白虎汤之义，其清肺胃之功更优，亦即缪氏治疹求本之意也。 [临床加减法] 喘咳甚者,加枇杷叶、前胡、白前以清肃肺气，止咳平喘； 咽喉红肿疼痛者，加板蓝根、大青叶、桔梗以清热解毒利咽； 疹色暗红者，加丹皮、赤芍以凉血活血； 热甚者，加石膏、连翘以清热解毒； 若疹未透，里热不甚者，当以透疹为主，宜减去知母、玄参、麦冬等清滋之品，以免寒凉伤中之弊。 本方清热之功较强，若热势不盛，以用银翘散加蝉蜕、大青叶为宜。 因方中知母、玄参、麦冬等甘寒滋腻之品、过早用之恐有邪毒内遏之弊，故麻疹热不甚，阴津未伤者，不宜使用此方。 现代中医儿科专著《中医儿科学》，用治麻疹见形期，疹出稀疏，色较鲜红,属热毒炽盛的清解透表汤，亦循竹叶柳蒡汤之思路，以本方去滋贰之麦冬、玄参、知母,疏散之荆芥、薄荷、竹叶，加清热解毒凉血之升麻、桑叶、菊花、银化、连翘、紫草组成。现代根据其病机实质，常用本方治疗麻疹透发不出，以及疱疹、水痘、手足口等辨证属热盛津伤证者。 [方论选录] 1.王子接：“痧疹热邪塞于肺，逆传于心胞络，喘咳烦闷，躁乱狂越者，非西河柳不能解。仲淳……另出心裁，立一汤方，表里施治，盖以寒邪犯心、肺二经，营卫并伤，非独主于里也。大凡灼热固表尤汗，而见诸证者，则有竹叶、石膏之辛凉，解肌发汗；热虚蕴里而见诸证者，则有西河柳之咸温润燥，开结和营，以解天行时热。至于十味佐使之药，不外乎润肺解肌，清营透毒，毋容议也。”《绛雪园古方选注》卷下) 2.李畴人：“以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃，泻火之中即寓救阴之义；竹叶、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热；蝉衣、葛根清阳明肌表；草、米清肺和胃，乃从竹叶石膏汤变化而来。治小儿风痧，风温咳嗽不爽等症，较防风解毒有功。”(《医方概要》) |
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