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1.13经方传承第78期 张某某，女，38岁，市民。 腰甑部疼痛伴右下肢麻木疼痛半月余。 半月前，患者因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重, 并伴右臀部及右下肢麻木疼痛，夜甚，不能转侧翻身，行走有右腿短的感觉，去市某医院查CT示：L3/I4椎间盘膨出，L5/ S1椎间盘脱出，诊为腰椎间盘脱出症，经按摩牵引及肌注、服药等多种方法治疗无效，痛苦异常，求治。 诊见：舌暗，苔白厚腻水滑，脉沉。 四诊合参 辨证为少阴阳虚，寒湿痹阻。 治宜温阳祛寒化湿。 方拟麻黄细辛附子汤合肾着汤化裁： 炮附子15g （先煎1 小时），麻黄、细辛各12g，干姜、茯苓、杜仲、狗脊各30g, 炙甘草、白术、川牛膝各15g。 4剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊： 诉腰痛明显减轻，夜间已可翻身转侧，仍发凉，臀部及下肢仍痛，麻木减轻。 上方将炮附子加至30g （先煎1小 时），麻黄、细辛各加至15g。继服8剂，痊愈。 辨治体会： 此乃患者过劳伤阳，阳气痹阻，寒湿留滞于腰 部及下肢经络肌肉所致，故主以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，其中附子是方中主药，《本经》谓其“主……寒湿踐 壁，拘挛膝痛，不能行步”，应用在此案中方证和药证皆为相 合。 临证体会，应用经方，如果辨证准确，附子一般应用 15〜30g时，疗效即很明显了。 合以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。 肾着汤证主在“腰以下冷痛”，即痛不仅在腰部，常连及胯及下肢部。 加杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”（《本经》）。 加狗脊"主腰背强，关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛”（《本经》）。 加牛膝"主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》），尚可引药下行。经方相合，方证相应，疗效极佳。 |
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